Атопический дерматит с преимущественным поражением области головы и шеи: современные патогенетические аспекты и терапевтические стратегии



Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Персистирующие высыпания в области головы и шеи у пациентов с атопическим дерматитом, особенно возникающие на фоне начала терапии дупилумабом, представляют собой сложную клиническую задачу вследствие недостаточно изученных причин и механизмов развития, а также отсутствия унифицированных подходов к терапии. Учитывая локализацию в косметически и функционально значимых зонах кожного покрова (лицо, заушная область, шея, верхняя часть туловища), данная форма АтД связана со значительной стигматизацией и снижением качества жизни пациента. Рефрактерный вариант течения АтД с поражением лица и шеи может в целом описывать отдельную подгруппу пациентов, имеющих дополнительные патофизиологические детерминанты и особенности дисрегуляции иммунного ответа, требующие особого внимания. Данная статья содержит современные сведения, касающиеся этиопатогенеза этого состояния и тактики ведения пациентов с разбором клинических случаев из собственной практики. Значимость проблемы обусловлена как ее высокой распространённостью, так и риском возможного прекращения таргетного лечения, что делает особенно важным своевременное распознавание и корректное лечение для предотвращения нецелесообразной отмены терапии. Для оптимизации этого процесса и разработки персонифицированной стратегии ведения пациентов нами был сформирован алгоритм принятия решений, отвечающий на основные вопросы, возникающие у специалиста при встрече с данной группой пациентов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Роман Александрович Иванов

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Автор, ответственный за переписку.
Email: isxiks@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0081-0981
SPIN-код: 5423-8683

к.м.н., врач-дерматолог отделения детской дерматологии и аллергологии

Россия

Николай Николаевич Мурашкин

Email: m_nn2001@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2252-8570
SPIN-код: 5906-9724

Оксана Александровна Ерешко

Email: ksenya2005@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-3056-403X
SPIN-код: 3893-9946

к.м.н., врач-аллерголог отделения детской дерматологии и аллергологии

Екатерина Станиславовна Павлова

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Email: kat-rin-ps@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-5367-3268
SPIN-код: 5930-8344

врач-дерматолог отделения детской дерматологии и аллергологии

Роман Владимирович Епишев

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Email: drepishev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4107-4642
SPIN-код: 5162-7846

к.м.н., врач-дерматолог отделения детской дерматологии и аллергологии

Список литературы

  1. 1. Maarouf M, et al. (2018) Head-and-neck dermatitis: diagnostic difficulties and management pearls. Pediatr Dermatol 35:748–753. https://doi.org/10.1111/pde.13642.
  2. 2. Guglielmo A, et al. Head and neck dermatitis, a subtype of atopic dermatitis induced by Malassezia spp: Clinical aspects and treatment outcomes in adolescent and adult patients. Pediatr Dermatol. 2021 Jan;38(1):109-114. doi: 10.1111/pde.14437.
  3. 3. Chong, A.C., et al. Fungal Head and Neck Dermatitis: Current Understanding and Management. Clinic Rev Allerg Immunol 66, 363–375 (2024). https://doi.org/10.1007/s12016-024-09000-7.
  4. 4. Navarro-Triviño FJ, Ruiz-Villaverde R. Patterns of Head and Neck Dermatitis in Patients Treated With Dupilumab: Differential Diagnosis and Treatment. Actas Dermosifiliogr. 2022 Mar;113(3):219-221. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ad.2021.06.010.
  5. 5. Chiricozzi A, et al. Therapeutic Impact and Management of Persistent Head and Neck Atopic Dermatitis in Dupilumab-Treated Patients. Dermatology. 2022;238(4):717-724. doi: 10.1159/000519361.
  6. 6. Park, Yunjee & Park, et al. (2024). Exploring the Potential of 'the' Staphylococcus epidermidis strain in Alleviating Atopic Dermatitis Symptoms. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 153. AB65. 10.1016/j.jaci.2023.11.225.
  7. 7. Szczepańska M, et al. The Role of the Cutaneous Mycobiome in Atopic Dermatitis. Journal of Fungi. 2022; 8(11):1153. https://doi.org/10.3390/jof8111153.
  8. 8. Wu Z, et al. Malassezia Globosa Aggravates Atopic Dermatitis by Influencing the Th1/Th2 Related Cytokines in Mouse Models. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2025;18:837-844. https://doi.org/10.2147/CCID.S517415.
  9. 9. Saunte DML, et al. Malassezia-Associated Skin Diseases, the Use of Diagnostics and Treatment. Front Cell Infect Microbiol. 2020 Mar 20;10:112. doi: 10.3389/fcimb.2020.00112.
  10. 10. Hiragun T, et al. Fungal protein MGL_1304 in sweat is an allergen for atopic dermatitis patients. J Allergy Clin Immunol. 2013 Sep;132(3):608-615.e4. doi: 10.1016/j.jaci.2013.03.047.
  11. 11. Nowicka D, Nawrot U. Contribution of Malassezia spp. to the development of atopic dermatitis. Mycoses. 2019 Jul;62(7):588-596. doi: 10.1111/myc.12913.
  12. 12. Pellefigues C. IgE Autoreactivity in Atopic Dermatitis: Paving the Road for Autoimmune Diseases? Antibodies. 2020; 9(3):47. https://doi.org/10.3390/antib9030047.
  13. 13. Balaji H, et al. Malassezia sympodialis thioredoxin-specific T cells are highly cross-reactive to human thioredoxin in atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2011 Jul;128(1):92-99.e4. doi: 10.1016/j.jaci.2011.02.043.
  14. 14. Glatz, M., et al. (2017). The Role of Fungi in Atopic Dermatitis. Immunology and Allergy Clinics of North America, 37(1), 63–74. doi: 10.1016/j.iac.2016.08.012.
  15. 15. Oberacker T, et al. The Importance of Thioredoxin-1 in Health and Disease. Antioxidants. 2023; 12(5):1078. https://doi.org/10.3390/antiox12051078.
  16. 16. Celakovska J, et al. Atopic Dermatitis and Sensitisation to Molecular Components of Alternaria, Cladosporium, Penicillium, Aspergillus, and Malassezia-Results of Allergy Explorer ALEX 2. J Fungi (Basel). 2021 Mar 4;7(3):183. doi: 10.3390/jof7030183.
  17. 17. Goh JPZ, et al. The human pathobiont Malassezia furfur secreted protease Mfsap1 regulates cell dispersal and exacerbates skin inflammation. Proc Natl Acad Sci U S A. 2022 Dec 6;119(49):e2212533119. doi: 10.1073/pnas.2212533119.
  18. 18. Harvey-Seutcheu, C.; et al. The Role of Extracellular Vesicles in Atopic Dermatitis. Int. J. Mol. Sci. 2024, 25, 3255. https://doi.org/10.3390/ijms25063255.
  19. 19. Sparber F, et al. The Skin Commensal Yeast Malassezia Triggers a Type 17 Response that Coordinates Anti-fungal Immunity and Exacerbates Skin Inflammation. Cell Host Microbe. 2019 Mar 13;25(3):389-403.e6. doi: 10.1016/j.chom.2019.02.002.
  20. 20. Rothenberg-Lausell C, et al. Diversity of atopic dermatitis and selection of immune targets. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024 Feb;132(2):177-186. doi: 10.1016/j.anai.2023.11.020.
  21. 21. Luschkova D, et al. Atopic eczema is an environmental disease. Allergol Select. 2021 Aug 23;5:244-250. doi: 10.5414/ALX02258E.
  22. 22. Tamagawa-Mineoka R, Katoh N. Atopic Dermatitis: Identification and Management of Complicating Factors. Int J Mol Sci. 2020 Apr 11;21(8):2671. doi: 10.3390/ijms21082671.
  23. 23. Lachapelle, JM. (2012). Airborne Contact Dermatitis. In: Rustemeyer, T., Elsner, P., John, SM., Maibach, H.I. (eds) Kanerva's Occupational Dermatology. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-02035-3_17.
  24. 24. Samia A M, et al. (July 23, 2022) Dupilumab-Associated Head and Neck Dermatitis With Ocular Involvement in a Ten-Year-Old With Atopic Dermatitis: A Case Report and Review of the Literature. Cureus 14(7): e27170. doi: 10.7759/cureus.27170.
  25. 25. Bax CE, et al. New-onset head and neck dermatitis in adolescent patients after dupilumab therapy for atopic dermatitis. Pediatr Dermatol. 2021 Mar;38(2):390-394. doi: 10.1111/pde.14499.
  26. 26. Muzumdar S, et al. Dupilumab Facial Redness/Dupilumab Facial Dermatitis: A Guide for Clinicians. Am J Clin Dermatol. 2022 Jan;23(1):61-67. doi: 10.1007/s40257-021-00646-z.
  27. 27. Kozera E, et al. Dupilumab-associated head and neck dermatitis is associated with elevated pretreatment serum Malassezia-specific IgE: a multicentre, prospective cohort study. Br J Dermatol. 2022 Jun;186(6):1050-1052. doi: 10.1111/bjd.21019.
  28. 28. Navarro-Triviño FJ, Ayén-Rodríguez Á. Study of Hypersensitivity to Malassezia furfur in Patients with Atopic Dermatitis with Head and Neck Pattern: Is It Useful as a Biomarker and Therapeutic Indicator in These Patients? Life (Basel). 2022 Feb 16;12(2):299. doi: 10.3390/life12020299.
  29. 29. Bangert C, et al. Dupilumab-associated head and neck dermatitis shows a pronounced type 22 immune signature mediated by oligoclonally expanded T cells. Nat Commun. 2024 Apr 2;15(1):2839. doi: 10.1038/s41467-024-46540-0.
  30. 30. Igelman SJ, Na C, Simpson EL. Alcohol-induced facial flushing in a patient with atopic dermatitis treated with dupilumab. JAAD Case Rep. 2020 Jan 25;6(2):139-140. doi: 10.1016/j.jdcr.2019.12.002.
  31. 31. Herz S, Petri M, Sondermann W. New alcohol flushing in a patient with atopic dermatitis under therapy with dupilumab. Dermatol Ther. 2019 Jan;32(1):e12762. doi: 10.1111/dth.12762.
  32. 32. Brownstone ND, et al. Dupilumab-Induced Facial Flushing After Alcohol Consumption. Cutis. 2021 Aug;108(2):106-107. doi: 10.12788/cutis.0316.
  33. 33. Su Z, Zeng YP. Dupilumab-Associated Psoriasis and Psoriasiform Manifestations: A Scoping Review. Dermatology. 2023;239(4):646-657. doi: 10.1159/000530608.
  34. 34. Tsai, Y.-C.; Tsai, T.-F. Overlapping Features of Psoriasis and Atopic Dermatitis: From Genetics to Immunopathogenesis to Phenotypes. Int. J. Mol. Sci. 2022, 23, 5518. https://doi.org/10.3390/ijms23105518.
  35. 35. Kelly Barry, et al. (2021) Concomitant atopic dermatitis and psoriasis – a retrospective review, Journal of Dermatological Treatment, 32:7, 716-720, doi: 10.1080/09546634.2019.1702147.
  36. 36. Ali K, Wu L, Qiu Y, Li M. Case report: Clinical and histopathological characteristics of psoriasiform erythema and de novo IL-17A cytokines expression on lesioned skin in atopic dermatitis children treated with dupilumab. Front Med (Lausanne). 2022 Jul 28;9:932766. doi: 10.3389/fmed.2022.932766.
  37. 37. Czarnowicki T, et al. Evolution of pathologic T-cell subsets in patients with atopic dermatitis from infancy to adulthood. J Allergy Clin Immunol. 2020 Jan;145(1):215-228.
  38. 38. Bhat YJ, et al. Steroid-induced rosacea: a clinical study of 200 patients. Indian J Dermatol. 2011 Jan;56(1):30-2. doi: 10.4103/0019-5154.77547.
  39. 39. Мокроносова М.А., соавт. Обоснование отсутствия синдрома отмены препарата Скин-кап: антимикотическая активность цинка пиритиона. Клин. дерматол. и венерол. 2008; 5: 69—72.
  40. 40. Wollenberg A, et al. European Guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: Living update. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025; 00: 1–30.
  41. 41. Goel A, Mahendra A, Gupta S (November 27, 2024) Clinical and Dermoscopic Evaluation of Patients With Topical Steroid Damaged Faces (TSDF). Cureus 16(11): e74624. doi: 10.7759/cureus.74624.
  42. 42. Uva L, et al. Mechanisms of action of topical corticosteroids in psoriasis. Int J Endocrinol. 2012;2012:561018. doi: 10.1155/2012/561018.
  43. 43. Sugita T, et al. Antifungal activities of tacrolimus and azole agents against the eleven currently accepted Malassezia species. J Clin Microbiol. 2005 Jun;43(6):2824-9. doi: 10.1128/JCM.43.6.2824-2829.2005.
  44. 44. Chang CH, Stein SL. Malassezia-associated skin diseases in the pediatric population. Pediatr Dermatol. 2024 Sep-Oct;41(5):769-779. doi: 10.1111/pde.15603.
  45. 45. Asokan I, et al. Effective treatment of mogamulizumab-induced head and neck dermatitis with fluconazole in a patient with peripheral T-cell lymphoma. JAAD Case Rep. 2021 Dec 15;20:44-46. doi: 10.1016/j.jdcr.2021.11.022.
  46. 46. Ruiz-Villaverde, et al. (2018). Dermatitis of the Face and Neck: Response to Itraconazole. Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition), 109(9), 829–831. doi: 10.1016/j.adengl.2018.09.009.
  47. 47. Zemlok, S.K., Yu, J. ABCs of Biologics in Pediatric Eczema: An Updated Review on the Safety and Efficacy of Systemic Treatments for Pediatric Atopic Dermatitis and Future Directions. Curr Derm Rep 13, 262–273 (2024). https://doi.org/10.1007/s13671-024-00455-7.
  48. 48. Leong C, et al. Effect of zinc pyrithione shampoo treatment on skin commensal Malassezia. Med Mycol. 2021 Feb 4;59(2):210-213. doi: 10.1093/mmy/myaa068.
  49. 49. Круглова Л.С., соавт. Консенсус Экспертов по практическим вопросам применения топического препарата активированного цинка пиритиона в дерматологии. Медицинский алфавит. 2025;(8):126-130. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2025-8-126-130.
  50. 50. Reeder NL, et al. Zinc pyrithione inhibits yeast growth through copper influx and inactivation of iron-sulfur proteins. Antimicrob Agents Chemother. 2011 Dec;55(12):5753-60. doi: 10.1128/AAC.00724-11.
  51. 51. Reeder NL, et al. The antifungal mechanism of action of zinc pyrithione. Br J Dermatol. 2011 Oct;165 Suppl 2:9-12. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10571.x.
  52. 52. Mangion SE, et al. Targeted Delivery of Zinc Pyrithione to Skin Epithelia. Int J Mol Sci. 2021 Sep 8;22(18):9730. doi: 10.3390/ijms22189730.
  53. 53. Kerr K, et al. Scalp stratum corneum histamine levels: novel sampling method reveals association with itch resolution in dandruff/seborrhoeic dermatitis treatment. Acta Derm Venereol. 2011 Jun;91(4):404-8. doi: 10.2340/00015555-1073.
  54. 54. -. Use of Skin-Cap (activated zinc pyrithione) in the therapy of chronic dermatoses. Vestnik dermatologii i venerologii. 2010;86(1):48-56. doi: 10.25208/vdv821.
  55. 55. Patruno C, Fabbrocini G. Psoriasiform dermatitis induced by dupilumab successfully treated with upadacitinib. Dermatol Ther. 2022 Nov;35(11):e15788. doi: 10.1111/dth.15788.
  56. 56. Sugaya M. The Role of Th17-Related Cytokines in Atopic Dermatitis. Int J Mol Sci. 2020 Feb 15;21(4):1314.
  57. 57. Shroff A, Guttman-Yassky E. Successful use of ustekinumab therapy in refractory severe atopic dermatitis. JAAD Case Rep. 2014 Oct 22;1(1):25-6.
  58. 58. Ferrucci SM, et al. Phenotypic switch from atopic dermatitis to psoriasis during treatment with upadacitinib. Clin Exp Dermatol. 2022 May;47(5):986-987.
  59. 59. Dubus J, et al. Local side‐effects of inhaled corticosteroids in asthmatic children: influence of drug, dose, age, and device. Allergy. 2001;56:944‐948.
  60. 60. Goel NS, et al. Pediatric periorificial dermatitis: Clinical course and treatment outcomes in 222 patients. Pediatr Dermatol. 2015;32:333‐336.
  61. 61. Перламутров ЮН, Ольховская КБ. Лечение «дерматита отмены» после применения топических глюкокортикостероидов с использованием активированного цинка пиритиона. Вестник дерматологии и венерологии. 2011;87(6):63-67. doi: 10.25208/vdv1091.
  62. 62. Weston WL, Morelli JG. Steroid rosacea in prepubertal children. Arch Pediatr Adolesc Med. January 2000;154:62-4.
  63. 63. Del Rosso JQ. Management of papulopustular rosacea and perioral dermatitis with emphasis on iatrogenic causation or exacerbation of inflammatory facial dermatoses: use of doxycycline‐modified release 40 mg capsule once daily in combination with properly selected skin care as an effective therapeutic approach. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4:20.
  64. 64. Hostetler SG, et al. The role of airborne proteins in atopic dermatitis. J Clin Aesthet Dermatol. 2010 Jan;3(1):22-31.
  65. 65. Gangadharan G. Non-pharmacological interventions in the management of atopic dermatitis. J Skin Sex Transm Dis 2021;3:130-5.
  66. 66. Calabrese L, et al. Blocking the IL-4/IL-13 Axis versus the JAK/STAT Pathway in Atopic Dermatitis: How Can We Choose? Journal of Personalized Medicine. 2024; 14(7):775. https://doi.org/10.3390/jpm14070775.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ИД "АБВ-пресс",



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах