Аллергия на цефтриаксон и особенности перекрестной реактивности цефалоспоринов: опыт специфической диагностики периоперационной анафилаксии

Разработка новых эффективных лекарств способствовала увеличению продолжительности жизни и улучшению ее качества, но одновременно привела к росту лекарственной гиперчувствительности, в том числе к одному из наиболее опасных ее проявлений – анафилаксии. В Российской Федерации β-лактамы, а среди них цефалоспорины, особенно цефтриаксон, входят в число лидеров как по частоте назначения разными специалистами, так и среди причин анафилаксии и летальности, связанной с ней. Особого внимания заслуживает анафилаксия в периоперационном периоде, когда острое развитие угрожающего жизни состояния приводит к отмене операции или тяжелым осложнениям. Для предупреждения рецидивов анафилаксии необходимо определение ее непосредственной причины, которая часто остается неясной, так как одновременно вводится несколько препаратов и, кроме того, происходит контакт с латексом, компонентами медицинского оборудования и т. д.

В статье описывается специфическое обследование пациента, которому была отменена операция в связи с развитием анафилактического шока в предоперационном периоде после введения цефтриаксона и лидокаина. На клиническом примере представлены современные подходы к кожному и провокационному тестированию для диагностики лекарственной аллергии и выбора наиболее безопасных β-лактамов, а также продемонстрирована интерпретация результатов определения перекрестной реактивности цефалоспоринов с идентичными боковыми цепями R1, но отличающимися R2. Проведенное обследование позволило установить причину анафилаксии и очертить круг наиболее безопасных для пациента лекарств, в том числе нескольких β-лактамов как препаратов выбора для периоперационной антибиотикопрофилактики и терапии бактериальных инфекций в случае их возникновения.