Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Cand. Sci. (Medicine), Assistant Professor
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, канд. мед. наук, доцент
The development of new effective drugs has contributed to improving the quality of life and increasing its duration, but at the same time has led to an increase in drug hypersensitivity, including one of its most dangerous manifestations – anaphylaxis. Beta-lactams, and among them cephalosporins, and especially ceftriaxone, are among the leaders in the Russian Federation both in terms of frequency of prescription by various specialists, and among the causes of anaphylaxis and mortality associated with it. Anaphylaxis deserves special attention in the perioperative period, when the acute development of a life-threatening condition leads to cancellation of the operation or severe complications. To prevent recurrences of anaphylaxis, it is necessary to determine its specific cause, which often remains unclear, since several drugs are administered simultaneously and, in addition, there is contact with latex, components of medical equipment, etc.
The article describes a specific examination of a patient whose surgery was canceled due to the development of anaphylactic shock in the preoperative period after the administration of ceftriaxone and lidocaine. Using a clinical example, modern approaches to skin and provocation testing for diagnosing drug allergies and selecting the safest beta-lactams are presented, and the interpretation of results of determining the cross-reactivity of cephalosporins with identical R1 side chains, but different R2, is demonstrated. The examination made it possible to establish the cause of anaphylaxis and outline the range of drugs that are safest for the patient, including several beta-lactams as the drugs of choice for perioperative antibiotic prophylaxis and treatment of bacterial infections, if necessary.
Разработка новых эффективных лекарств способствовала увеличению продолжительности жизни и улучшению ее качества, но одновременно привела к росту лекарственной гиперчувствительности, в том числе к одному из наиболее опасных ее проявлений – анафилаксии. В Российской Федерации β-лактамы, а среди них цефалоспорины, особенно цефтриаксон, входят в число лидеров как по частоте назначения разными специалистами, так и среди причин анафилаксии и летальности, связанной с ней. Особого внимания заслуживает анафилаксия в периоперационном периоде, когда острое развитие угрожающего жизни состояния приводит к отмене операции или тяжелым осложнениям. Для предупреждения рецидивов анафилаксии необходимо определение ее непосредственной причины, которая часто остается неясной, так как одновременно вводится несколько препаратов и, кроме того, происходит контакт с латексом, компонентами медицинского оборудования и т. д.
В статье описывается специфическое обследование пациента, которому была отменена операция в связи с развитием анафилактического шока в предоперационном периоде после введения цефтриаксона и лидокаина. На клиническом примере представлены современные подходы к кожному и провокационному тестированию для диагностики лекарственной аллергии и выбора наиболее безопасных β-лактамов, а также продемонстрирована интерпретация результатов определения перекрестной реактивности цефалоспоринов с идентичными боковыми цепями R1, но отличающимися R2. Проведенное обследование позволило установить причину анафилаксии и очертить круг наиболее безопасных для пациента лекарств, в том числе нескольких β-лактамов как препаратов выбора для периоперационной антибиотикопрофилактики и терапии бактериальных инфекций в случае их возникновения.