Allergocomponent diagnostics in the management of comorbid patients

Full Text

Введение

Широкое внедрение ДНК-технологий с конца XX века привело к тому, что удалось охарактеризовать и выделить/синтезировать молекулы аллергенов и определить их антигенные детерминанты [9]. Это явилось основанием для появления нового вида диагностики IgE опосредованных заболеваний – молекулярной диагностики [10]. Молекулярная диагностика аллергии – это подход, используемый для картирования аллергенной сенсибилизации пациента на молекулярном уровне с применением очищенных натуральных и рекомбинантных аллергенных молекул (компонентов аллергенов) вместо экстрактов аллергенов [2]

Международный Консенсус по аллергодиагностике (в пересмотре 2020 г.), был написан и принят тремя основными организациями: Всемирной организацией аллергологов, Эриа и Гален, где основной диагностики аллергопатологии рекомендованы два теста ISAC® и АLEX². Также в Консенсусе введено новое понятие вместо терминов компонентная диагностика и молекулярная диагностика аллергии – PAMD, которое означает высокоточную прикладную молекулярную диагностику [11].

Молекулярная диагностика аллергии может проводиться методом моно- или мультиплексного анализа. Моноплексный анализ является традиционным, когда врач аллерголог-иммунолог переходит от клинического анамнеза, кожных проб и определения IgE сенсибилизации к экстрактам к выбору молекул. Ценность данной методики – экономически доступная количественная оценка результата, недостатком является возможность недооценки и пропуска иной сенсибилизация. Мультиплексные тесты обеспечивают широкое видение профиля сенсибилизации пациента. Они нужны при поливалентной сенсибилизации, когда необходимо протестировать >12-13 молекул, в случае анафилаксии в анамнезе, а также в условиях педиатрической практики из-за малого объема получаемой сыворотки крови [3]. Первым мультиплексным аллерготестом на лабораторном рынке был микроматричный чип ISAC® (ThermoFisher/Phadia, Швеция), который позволяет тестировать 112 различных молекул, как рекомбинантных, так и нативных, с небольшим количеством сыворотки (30 мкл) [4].

В клинической практике врач аллерголог-иммунолог ежедневно сталкивается с пациентами с коморбидной аллергопатологией, у которых регистрируют полисенсибилизацию к трем или более источникам аллергенов. Коморбидность — это сосуществование двух и/или более заболеваний у одного пациента, патогенетически и генетически взаимосвязанных между собой [1]. Наличие коморбидной аллергопатологии следует учитывать при выборе алгоритма диагностики и схемы лечения аллергических заболеваний. Коморбидность приводит к полипрагмазии, что делает невозможным контроль над эффективностью терапии, увеличивает материальные затраты пациентов, а поэтому снижает приверженность к лечению.

Пациенты с коморбидной аллергопатологией с зафиксированной полисенсибилизацией, страдающие от пищевой аллергии (от менее тяжелых проявлений вроде орального аллергического синдрома до более тяжелых), включая анафилаксию, астму или экзему, должны проходить молекулярную аллергодиагностику в обычном режиме. Молекулярная аллергодиагностика у таких пациентов позволяет установить подлинный спектр сенсибилизации, осуществить обоснованный выбор патогенетической терапии, прогнозировать течение аллергического заболевания, не допуская системных реакций и проявлений анафилаксии, осуществлять успешные элиминационные мероприятия в отношении пищевых аллергенов, сохранив максимальный набор питательных веществ в рационе пациента.

В 2016 г. доктором Кристианом Харванегг создана компания MacroArray Diagnostics (MADx) по разработке аллергочипов ISAC в VBC Genomics, Phadia и ThermoFisher Scientific [5, 7, 8]. Им был разработан новый макро аллергочип Allergy Explorer (ALEX) для выявления sIgE-аТ к 286 аллергокомпонентам (160 экстрактов, 122 молекулы), а также для одновременного выявления общего IgE. В 2019 г. создан диагностикум-преемник ALEX2, содержащий уже 300 аллергокомпонентов: 120 экстрактов и 180 молекул + общий IgE, являющийся самым полным мультиплексным анализом sIgE на сегодняшний день. Преимуществом являются количественные результаты в единицах измерения kU/L, а также возможность блокировки перекрестно-реактивных углеводных детерминант (CCD), которые расположены на аллергенах растений (очень схожи между видами) – пыльцы и продуктов, насекомых и их ядов, моллюсков. CCD способны индуцировать выработку IgE. Клинически CCD не имеют значения, но приводят к ложнопозитивным результатам аллерготестов на основе экстрактов, к ошибочному диагнозу и неправильному лечению. В 2020 г. стала доступна полная автоматизация исследования на платформе MAX 45k, а также специальное программное обеспечение RAVEN и сервер RAPTOR для интерпретации данных молекулярной аллергодиагностики и создания полноценных клинических лабораторных отчетов.  

Показаниями к применению являются скрининг для подтверждения аллергологического анамнеза, исключение влияния ССD-антител; поллинозы для подтверждения целесообразности аллергенспецифической иммуннотерапии (АСИТ) или безуспешный опыт АСИТ у пациента; аллергодиагностика у сложных полисенсибилизированных пациентов с 3 и более источниками аллергенов, поиск первичного триггера; анафилаксия и другие неотложные тяжелые реакции в анамнезе, а также ведение тяжелых коморбидных пациентов

Методы исследования

На сегодня в клинические стандарты РФ включены кожные тесты (кожные пробы) на аллергию. В отдельных случаях рекомендовано обследование на специфические IgE. Согласно Консенсусного документа Всемирной аллергологической организации WAO-ARIA-GA²LEN по точной молекулярной аллергодиагностике (PAMD @) 2020 ALEX² (MADx) признан и анонсирован как передовой метод мультикомпонентной аллергодиагностики. Аллергологическое обследование проводилось у 4 пациентов с поливалентной сенсибилизацией или с расхождением результатов данных аллергоанамнеза. Определение asIgE проводилось методом молекулярной диагностики ALEX². Критерии определения сенсибилизации к аллергенам приведены в таблице 1.

Таблица 1. Критерии ALEX2. Самая высокая концентрация IgE в группе аллергенов

Table 1. ALEX2 criteria. The highest concentration of IgE in the allergen group

<0,3 kUA/L	0,3-1 kUA/L	1-5 kUA/L	5-15 kUA/L	> 15 kUA/L
0	1	2	3	4
Отрицательный или неопределенный	Низкий уровень IgG	Умеренный уровень IgG	Высокий уровень IgG	Очень высокой уровень IgG

 

Результаты исследования

Клинический случай №1

Пациентка Ц., 2006 г.р. доставлена бригадой скорой помощи г. Нальчика в аллерго-иммунологическое (педиатрическое) отделение ГБУЗ «Центр аллергологии и иммунологии» Минздрава КБР 03.08.2020 г. с основным диагнозом: Атопический дерматит, распространенный, эритематозно-сквамозная форма, тяжелое течение, фаза обострения. Бронхиальная астма, атопическая форма, неконтролируемое течение, средней тяжести, фаза обострения. Осложнение: Дыхательная недостаточность 1 ст. Сопутствующий диагноз: Аллергический ринит, сезонный, фаза обострения. Синдром оральной аллергии. Пищевая кросс-реактивность к сырым фруктам, бобовым, орехам.

Из анамнеза заболевания: С возраста 1 мес. имелась клиника атопического дерматита с последующей трансформацией в тяжелую, распространенную форму. С 2007 г. заболевание носило непрерывно-рецидивирующее течение, требующее назначения системных кортикостероидов, периоды ремиссии непродолжительные. С 2010 г. по тяжести состояния инвалид детства. С 2019 г. установлен диагноз бронхиальной астмы.

Семейный аллергоанамнез отягощен, у родной сестры средней бронхиальная астма, у младшей амброзийный поллиноз. Проведена аллергодиагностика аллергочипом ALEX². Результаты изложены в таблице 2.

Таблица 2. Аллергологическое обследование – аллергочип ALEX² 

Table 2. Allergological examination – allergochip ALEX2

Пыльца	Пыльца злаков	1
	Пыльца деревьев	4
	Пыльца сорняков	3
Клещи	Домашние клещи и амбарные клещи	4
Микроорганизмы	Плесень и дрожжевые грибы	4
Продукты растительного происхождения	Бобовые культуры	4
	Злаки	1
	Специи	4
	Фрукты	3
	Орехи и семена	3
Продукты животного происхождения	Яйцо	2
	Рыба и морепродукты	1
	Мясо домашних животных и насекомых	2
Яды и насекомые	Таракан	3
Перхоть животных	Домашний скот	4
PR-10		4
LTPs (белки-переносчики липидов)		1
Запасные белки		4
Липокалин		4
NPC2		4
Аргининкиназа		2
Общий IgE (kU/L)		2645

 

Обозначение	Аллерген	E/M(*)	Семейство белков	kUA/L
Паспалум	Pas n	E		0,48
Тимофеевка луговая	Phl p 2	M	Expansion	0,63
Акация серебристая (Род тропических деревьев)	Aca m	E		0,69
Айлант высочайший	Ail a	E		0,52
Ольха	Aln g1	M	PR-10	32,73
Береза повислая	Bet v 1	M	PR-10	41,1
Орешник (Лещина)	Сor a_pollen	E		21,8
Орешник (Лещина)	Cor a 1,0103	M	PR-10	40,65
Криптомерия японская	Cry j 1	M	Pectate Lyase	1,11
Кипарис аризонский	Cup a 1	M	Pectate Lyase	0,94
Бук	Fag s 1	M	PR-10	37,8
Платан кленолистный	Pla a 1	M	Plant Invertase	0,36
Платан кленолистный	Pla a 3	M	nsL TP	0,95
Вяз	Ulm c	E		0,35
Арахис	Ara h 8	M	PR-10	5,71
Соя	Gly m 4	M	PR-10	22,11
Горчица	Sin	E		23,59
Горчица	Sin a 1	M	2S Albumin	27,03
Клубника	Fra a 1+3	M	PR-10+ LTP	8,62
Яблоко	Mal d 1	M	PR-10	8,77
Персик	Pru p 3	M	nsLTP	0,73
Фундук	Cor a 1,0401	M	PR-10	11,99
Кунжут	Ses I 1	M	2S Albumin	0,54
Сверчок домовой	Ach d	E		3,12
Говядина	Bos d_meat	E		3,67
Конина	Edu c_meat	E		3,51
Перелетная саранча	Loc m	E		1,88
Кролятина	Ory meat	E		1,37
Немецкий таракан	Bla g 2	M	Aspartyl protease	3,82
Немецкий таракан	Bla g 4	M	Lipocalin	7,76
Немецкий таракан	Bla g 9	M	Arginine kinase	1,34
Америк. таракан	Per a	E		1,30
Корова, эпителий	Bos d 2	M	Lipocalin	20,46

 

Сенсибилизация к главному аллергену пыльцы березы, Bet v 1, является основной сенсибилизирующей молекулой и объясняет кросс-реактивность IgE между пыльцой орешника, ольхи, бука. Bet v 1 является прототипом всех аллергенов PR-10 пыльцы букоцветных, сырых фруктов, орехов, овощей, бобовых и отвечает за перекрестные аллергические реакции между пыльцой и пищевыми продуктами. Наличие сенсибилизации к аллергену яблока Mal d 1, фундука Cor a 1.0401, арахиса Ara h 8 и сои Gly m 4, которые являются PR-10 белками, объясняют синдром оральной аллергии у пациентки.

Выявлена сенсибилизация к переносчикам липидов (nsLTP) персику Pru p 3 и к кунжуту – Ses i 1, который является запасным белком. Аллергические симптомы, варьируют от синдрома оральной аллергии до тяжелых анафилактических реакций. Сенсибилизация к аргининкиназе Bla g 9 и липокалину Bos d 2 вызывает ингаляционные симптомы в виде аллергического риноконъюнктивита и аллергической астмы, что клинически подтверждено наличием симптомов у пациентки.

Установлена сенсибилизация к мажорному аллергену амброзии Amb a 1 14,06 kUA/L. Наличие сенсибилизации к плесневым и дрожжевым грибам, в частности Malassezia sympodialis, является маркером тяжести течения атопического дерматита (АтД), что отражает клиническое течение заболевания.

Обнаружена сенсибилизация к куриному яйцу. Аллергические симптомы, связанные с куриным яйцом, включают тяжелые анафилактические реакции, а также желудочно-кишечные симптомы и ухудшение состояния кожи у людей, страдающих АтД, что позволяет исключить из рациона питания этот продукт.

Таким образом, проведенное аллергологическое обследование при помощи Аллергочип ALEX² позволило установить молекулярные компоненты первичных причинных аллергенов, прогнозировать течение аллергического заболевания, осуществлять успешные элиминационные мероприятия в отношении пищевых аллергенов, сохранив максимальный набор питательных веществ в рационе пациента.

Клинический случай №2

Пациентка Х., 2010 г.р. поступила на стационарное лечение в ГБУЗ «Центр аллергологии и иммунологии» Минздрава КБР 01.11.21 г. с основным диагнозом: Бронхиальная астма, атопическая, среднетяжелое персистирующее течение, неконтролируемая. Сопутствующий диагноз: Аллергический ринит, сезонный. Аллергический конъюнктивит, сезонный. Поллиноз. Сенсибилизация к аллергенам пыльцы деревьев и трав.

Из анамнеза заболевания: В 2014 г. диагностирован аллергический ринит, сезонный с ранней весны до глубокой осени. Бронхиальная астма верифицирована в 2021 г. на приеме у аллерголога-иммунолога.

Аллергологический анамнез: семейный аллергоанамнез отягощен, у родного брата бронхиальная астма. Пищевые продукты: дыня зуд слизистых полости рта, горла, отечность губ. Триггеры: холодный воздух, физическая нагрузка вызывают приступы свистящего дыхания. Анализ аллергообследования представлен в таблице 3.

Таблица 3. Анализ аллергообследования Аллергочип ALEX² (№2)

Table 3. Analysis of allergological examination of Allergochip ALEX2 (№2)

Обозначение	Аллерген	E/M(*)	Семейство белков	kUA/L
Тимофеевка луговая	Phl p 1	М	Beta-Expansin	6,49
Тимофеевка луговая	Phl p 12	М	Profilin	5,36
Берёза повислая	Bet v 2	М	Profilin	3,22
Криптомерия японская	Cry j 1	М	Pectate Lyase	1,88
Ясень	Fra e	Е		1,18
Ясень	Fra e 1	М	Ole e 1-Family	1,84
Грецкий орех, пыльца	Jug r_pollen	Е		0,53
Финиковая пальма	Pho d 2	М	Profilin	7,21
Амброзия	Amb a	Е		12,11
Амброзия	Amb a 1	М	Pectate Lyase	30,86
Амброзия	Amb a 4	М	Plant Defensin	7,21
Полынь	Art v 1	М	Plant Defensin	2,23
Пролесник однолетний	Mer a 1	М	Profilin	1,71
Дыня	Cuc m 2	М	Profilin	5,13
Кот	Fel d 1	М	Uteroglobin	1,49
Латекс	Hev b 8	М	Profilin	2,56

 

Установлена сенсибилизация к перекрестно-реагирующим аллергенам профилинам и полкальцинам (Phl p 12 – 5,36 kU/l, Bet v 2 – 3,22 kU/l, финиковой пальме Pho d 2 – 7,21 kU/l, Amb a 4 – 7,21 kU/l, дыне Cuc m 2 – 5,13 kU/l, Hev b 8 – 2,56 kU/l, семейству оливы (Ole e1) – 1,84 kU/l ) наряду с сенсибилизацией к мажорным аллергенам Тимофеевки луговая Phl p 1 – 6,49 kU/l, амброзии Amb a 1 – 30,86 kU/l, полыни Art v 1 – 2,23 kU/l свидетельствует о недостаточно высокой эффективности АСИТ и объясняет фруктозо-оральный синдром на дыню у ребенка, и наличие специфических IgE-АТ к латексу Hev b 8 – 2,56 kU/l без клинической картины.

Таким образом, результаты аллергодиагностики позволили осуществить выбор в пользу фармакологической базисной терапии астмы и контроля симптомов аллергического риноконъюнктивита в сезон цветения причинных трав. В случае ухудшения состояния, утяжеления течения заболевания будет рассмотрена возможность проведения биологической терапии.

Клинический случай №3

Пациент Т., 2004 г.р. поступил 15.11.21 г. в плановом порядке на госпитализацию с основным диагнозом: Аллергический ринит, сезонный. Сопутствующий диагноз: Аллергический конъюнктивит, сезонный. Поллиноз. Сенсибилизация к аллергенам пыльцы деревьев и трав. Хроническая крапивница и ангиоотеки.

Из анамнеза заболевания: В 2012 г. диагностирован Аллергический ринит, сезонный, Аллергический конъюнктивит, сезонный. Насморк, заложенность носа, слезотечение, зуд глаз, носа беспокоят с круглый год, но резкое ухудшение с ранней весны до глубокой осени.

Аллергологический анамнез семейный отягощен: у матери бронхиальная астма, у родного младшего брата – поллиноз, у старшей сестры – бронхиальная астма и поллиноз. Лекарственные препараты без особенностей. Прививки по календарю. Пищевые продукты переносит хорошо, реакции на пищу отрицает.

По результатам аллергологического обследования Аллергочип ALEX² определена полисенсибилизация к злаковым и сорным травам, а также к плесневым грибам. Зарегистрирована сенсибилизация к мажорным аллергенам тимофеевки Phl p 1, Phl p 5. Молекулы Phl p 1, Phl p 5 являются астмогенными и отвечают за прогноз развития астмы, т.е. есть риск развития заболевания. Phl p 1, Phl p 5 являются маркерами истинной сенсибилизации к злаковым травам и маркерами для проведения АСИТ. Сенсибилизация к минорному аллергену Phl p 6 очень незначительна, а соответственно не предполагает отсутствия результата при лечении АСИТ.

Анализ аллергообследования представлены в таблице 4.

Таблица 4. Анализ аллергообследования Аллергочип ALEX² (№3)

Table 4. Analysis of allergological examination of Allergochip ALEX2 (№3)

Обозначение	Аллерген	E/M(*)	Семейство белков	kUA/L
Свинорой пальчатый	Cyn d	Е		0,82
Свинорой пальчатый	Cyn d 1	М	Beta-Expansin	1,17
Плевел многолетний	Lol p 1	М	Beta-Expansin	0,75
Тимофеевка луговая	Phl p 1	М	Beta-Expansin	1,56
Тимофеевка луговая	Phl p 2	М	Expansin	0,88
Тимофеевка луговая	Phl p 5.0101	М	Grass Group 5/6	27,4
Тимофеевка луговая	Phl p 6	М	Grass Group 5/6	0,98
Рожь, пыльца	Sec c_pollen	Е		1,65
Амброзия	Amb a	Е		1,87
Амброзия	Amb a 1	М	Pectate Lyase	4,67
Аlternaria alternata	Alt a 1	М	Alt a 1-Family	49,43
Оса обыкновенная	Ves v 5	М	Antigen 5	0,73
Кот	Fel d 1	М	Uteroglobin	0,97

 

Сенсибилизация к аллергенам сорных трав непосредственно к пыльце амброзии, представлена аллергией к главному мажорному аллергену Amb a 1, т.е. показана и эффективна АСИТ. Сенсибилизация к плесневым аллергенам представлена аллергией к плесневому грибку Альтернария альтерната к ее мажорному компоненту Alt a 1, что также говорит о том, что показана АСИТ. Прогноз результата: эффективная АСИТ. Установлен низкий уровень сенсибилизации к яду осы Ves v 5, что является маркером АСИТ ядом перепончатокрылых. Отсутствие клинической картины на ужаление перепончатокрылыми, свидетельствует о диагностической находке, и АСИТ не была рекомендована. Сенсибилизация к мажорному аллергену кота Fel d1 незначительна. Есть возможность терапии АСИТ. Сенсибилизация к Fel d1 маркер развития астмы, т.е. есть риски развития бронхиальной астмы. Необходимо избегать, не контактировать. Нет контакта, нет болезни.

Таким образом, проведенная аллергодиагностика аллергочип ALEX2, установила наличие сенсибилизации к мажорным аллергенам тимофеевки, амброзии, Alternaria alternata и отсутствие сенсибилизации к перекрестно-реагирующим аллергенам, что предполагает высокую эффективность АСИТ. Наличие сенсибилизации к Alternaria alternata, которые образуются с мая по ноябрь с пиком концентрации в августе-октябре и совпадают с пиком концентрации пыльцы сорных трав (амброзии), говорит о важности проведенной аллергодиагностики и дифференцированном подходе в выборе аллергена для полного охвата причиннозначимых аллергенов при АСИТ.

Клинический случай №4

Ребенок Б., 2017 г.р. поступил экстренно в реанимационное отделение ГБУЗ «Центр аллергологии и иммунологии» Минздрава КБР 30.07.21 г. с основным диагнозом: Анафилактический шок, гемодинамический вариант, 2 степень тяжести. Аллергическая крапивница. Ангиоотек. Пищевая аллергия на пшеницу. Сопутствующий диагноз: Аллергический ринит, сезонный. Аллергический конъюнктивит, сезонный. Поллиноз. Сенсибилизация к аллергенам пыльцы деревьев и трав.

Из анамнеза заболевания. Жалобы возникли через 10 мин. после употребления в пищу свежевыпеченного домашнего хлеба с молоком и повышенной физической активности. В свои 4,5 года ребенок уже 2 раза переживал анафилаксию, мама заподозрила хлеб и все мучное. Последний эпизод развился с более тяжелыми проявлениями, снижением артериального давления и ребенок был госпитализирован. С 2019 г. у пациента развились проявления сезонного ринита и конъюнктивита весной и летом.

Аллергоанамнез семейный отягощен: у отца – поллиноз на пыльцу березы, у дяди по отцовской линии – аллергия на собаку и домашнюю пыль с явлениями аллергического ринита и конъюнктивита. Пищевые продукты: при употреблении яблок, моркови и орешков у ребенка развивается зуд слизистых полости рта.

В отделении реанимации проведены противошоковые мероприятия адреналин, инфузии дофамина, преднизолона. По стабилизации состояния проведено аллергологическое обследование. Анализ аллергообследования представлен в таблице 5.

Таблица 5. Анализ аллергообследования Аллергочип ALEX² (№4)

Table 5. Analysis of allergological examination of Allergochip ALEX2 (№4)

Обозначение	Аллерген	E/M(*)	Семейство белков	kUA/L
Берёза повислая	Bet v 1	М	PR-10	42,13
Бук	Fag s 1	М	PR-10	14,45
Морковь	Dau c 1	М	PR-10	1,09
Ольха	Aln g 1	М	PR-10	3,34
Сельдерей	Api g 1	М	PR-10	0,37
Фундук	Cor a 1.0401	М	PR-10	3,31
Яблоко	Mal d 1	М	PR-10	8,08
Пшеница	Tri a aA_TI	М	Alpha-Amylase Trypsin-Inhibitor	28,13
Пшеница спельта	Tri s	Е		18,50
Пшеница	Tri a 19	М	Omega-5-Gliadin	17,15
Рожь	Sec c_flour	Е		9,12
Ячмень	Hor v	Е		3,17
Овес	Ave s	Е		0,38
Кунжут	Ses i 1	М	2S Albumin	3,59
Кот	Fel d 1	М	Uteroglobin	45,54

 

Зарегистрированы полисенсибилизация к пыльце деревьев, пищевым и эпидермальным аллергенам, а также сенсибилизация к перекрестно-реагирующим аллергенам, определены молекулы анафилаксии. 

Установлена сенсибилизация к аллергену пыльцы березы, Bet v 1, который является прототипом всех аллергенов PR-10. Наличие аллергенов PR-10 в пыльце деревьев Букоцветные объясняет кроссреактивность IgE между пыльцой из орешника, ольхи, бука, дуба и граба. PR-10 аллергены в сырых фруктах, орехах, овощах и бобовых могут вызвать синдром оральной аллергии и иногда серьезные аллергические реакции у сенсибилизированных людей. Белок PR-10 является термолабильным. Обнаружена сенсибилизация к пшенице (муке). Tri a 19 входит в семью Глиадинов и вызывает индуцированную физической нагрузкой анафилаксию. Пациенты этой категории не имеют реакции, когда пшеница употребляется и при этом не происходят физические нагрузки за несколько часов до и после приема пшеницы. Tri a 19 также способен вызывать классические формы аллергии на пшеницу немедленного типа. Ингибитор альфа-амилазы и трипсина из пшеницы связан с развитием астмы пекаря. Запасные белки или белки хранения (2S Albumins, 7/8S Globulins, 11S Globulins) являются основными аллергенами в бобовых (например, арахис или сои), лесных орехах (например, грецкий орех или фундук) и других семенах (например, гречка, кунжут, горчица). Они являются основной причиной тяжелых аллергических реакций, включая анафилактический шок. Белки хранения устойчивы к термообработке. Необходимо исключить аллергены из рациона ребенка. Утероглобины проявляют ограниченную степень перекрестной реактивности.
Утероглобины образуются в слюнных железах и в коже некоторых пушистых животных. Более высокие уровни sIgE к утероглобину наблюдались у детей с симптомами астмы при контакте с кошкой.

Таким образом, Проведенная аллергодиагностика аллергочип ALEX² позволила выявить спектр причинных аллергенов у пациента и уточнить генез анафилаксии, определив молекулы анафилаксии, что в последующем позволит избежать развития жизнеугрожающих состояний и не допускать развития анафилактических шоков, вызванных пищевыми продуктами

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработанный новый аллергочип ALEX² представляет собой эффективный инструмент для молекулярной диагностики, позволяющий осуществлять дифференцированный подход в лечении коморбидных пациентов с аллергическими заболеваниями.

Приведенные клинические примеры демонстрируют высокую эффективность технологии аллергочип ALEX², которые могут быть использованы в клинической практике врача аллерголога-иммунолога для решения вопроса о необходимости проведения успешной АСИТ, а также обоснованного выбора аллергена для проведения специфической иммунотерапии, определения рисков развития анафилаксии и ее предупреждения.

Накопленные клинические данные свидетельствуют о необходимости комплексного диагностического и терапевтического подхода в ведении коморбидных пациентов с аллергопатологией, что значительно повысит эффективность лечения и качество жизни данной категории больных

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: М.С. Шогенова – анализ клинических данных пациента, сбор и анализ литературных источников, написание текста статьи; С.Х. Хутуева – анализ клинических данных пациента; Л.С. Шогенова – анализ литературных источников, редактирование статьи.

Информированное согласие на публикацию. Пациенты добровольно подписали информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в «Российском аллергологическом журнале»

About the authors

Madina Sufyanovna Shogenova

“Center of Allergy and Immunology” of the Ministry of Health of the Kabardino-Balkar Republic

Author for correspondence.
Email: shogmad@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8234-6977

Doctor of Medicine, Chief Physician

Russian Federation

Svetlana Hanafievna Hutueva

GBUZ "Center of Allergology and Immunology" of the Ministry of Health of the KBR

Email: allergo2010@mail.ru

заведующий отделением

Russian Federation, 360002, KBR, Nalchik, 10a Marko Vovchok str.

Laura Stanislavovna Shogenova

Email: allergo2010@mail.ru

References

Supplementary files