Clinical and epidemiological characteristics of atopic dermatitis in infants in Samara city

Abstract

Full Text

Эпидемиология атопического дерматита (АтД) в течение многих лет остается вопросом пристального изучения в связи с высокой распространенностью заболевания в популяции и его высокой медико - социальной значимостью. АтД является хроническим воспалительным заболеванием с разнообразными, часто тяжелыми, клиническими проявлениями, характеризующимся периодами обострения и ремиссии [1], значительно влияющим на качество жизни пациентов и их семей [2], а также представляющим собой серьезное экономическое бремя [3]. Кроме того, именно с симптомов АтД часто дебютирует т.н. аллергический марш, почти в половине случаев приводящий к последующей реализации у пациентов респираторных проявлений в виде аллергического ринита и/или бронхиальной астмы [4, 5]. В соответствии с многочисленными эпидемиологическими исследованиями и данными официальной статистики АтД является самым распространенным из хронических заболеваний кожи [6]. При этом наиболее значимой проблемой он является в детской популяции, особенно у детей раннего возраста [7]. Так, по данным масштабного международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC) средняя распространенность симптомов АтД у детей дошкольного и школьного возраста составила более 7% с явной тенденцией к ее повсеместному увеличению [8]. Важно отметить, что в период с 2005 по 2009 гг. в России также установлен последовательный рост заболеваемости АтД среди детей до 14 лет, так же как и увеличение количества детей с впервые выявленным заболеванием [9]. Данная тенденция, безусловно, стала причиной повышения интереса российских исследователей к изучению эпидемиологии АтД у детей в последнее десятилетие [10 - 13]. Тем не менее, распространенность АтД у детей раннего возраста в настоящее время изучена недостаточно, поскольку данная возрастная группа не выделена в Федеральных формах статистической отчетности и не была предусмотрена в масштабных эпидемиологических исследованиях (ISAAC). Лишь небольшое количество исследований в РФ проведены в группах детей раннего и младшего возраста [14, 15], полученные результаты часто являются противоречивыми, что может быть связано как с методологическими особенностями проводимых исследований, так и с реальными различиями эпидемиологической ситуации в различных регионах РФ. Поскольку организация высококачественной помощи детям с АтД и эффективная профилактика заболевания невозможны без знания его истинной распространенности и понимания региональных особенностей, изучение эпидемиологической ситуации по АтД является актуальной задачей, стоящей перед аллергологами - иммунологами, дерматологами и педиатрами. Целью нашего исследования было провести анализ распространенности АтД у детей раннего возраста в г. Самара и дать его клинико - эпидемиологическую характеристику. Р оссийский Аллергический Журнал 61 Мигачева Н.Б., Жестков А.В., Зонтова Е.А., Букина Т.В., Устинова С.А., Батаева С.Г. Материалы и методы. В ходе перекрестного исследования было проведено скрининговое анкетирование родителей 3000 детей в возрасте от 1 до 3 лет в детских поликлиниках г. Самара с использованием стандартизированных опросников ISAAC [16]. Все дети, имевшие клинические симптомы, подозрительные в отношении наличия АтД, были приглашены на визит, в ходе которого осуществлялось заполнение информационных карт и обследование пациентов с участием врача - дер - матолога и аллерголога - иммунолога, включавшее верификацию диагноза, сбор анамнеза, характеристику течения АтД, в т.ч. определение степени тяжести заболевания с использованием индекса SCORAD, а также выявление наличия клинических симптомов пищевой и респираторной аллергии. Результаты исследования. Из 3000 собранных анкет корректно заполненными оказались 2812, полученные из них данные были проанализированы. В изучаемой группе детей распределение по полу оказалось практически одинаковым (53,5% - мальчики и 46,5% - девочки), средний возраст составил 27±7 месяцев. Почти у 30% опрошенных (828 детей) выявлялся положительный семейный анамнез по аллергическим заболеваниям. Клинические признаки АтД (рецидивирующие высыпания, сухость кожи, кожный зуд) отмечались у 25,2% детей, хотя диагноз заболевания был выставлен только у 411 пациентов (14,6%). На конечном этапе исследования было проведено клиническое обследование 628 детей, из которых в 546 случаях был подтвержден диагноз АтД. Таким образом, распространенность заболевания у детей раннего возраста в г. Самара оказалась равной 19,4%, что значительно превышает данные официальной статистики. Последующий анализ информационных карт пациентов с верифицированным диагнозом позволил составить клинико - эпидемиологическую характеристику детей раннего возраста с АтД нашего региона. Так, в этой группе мальчиков оказалось больше, чем девочек (59,2% и 40,8%, соответственно, p<0,5), а детей с отягощенным наследственным анамнезом больше, чем детей без такового (57,5% и 42,5%, соот ветственно, p<0,5). Анализ характера вскармливания детей изучаемой группы показал, что 23 ребенка (4.2%) с рождения находились на искусственном вскармливании, 155 (28,3%) получали грудное вскармливание лишь до 3 месяцев, 124 (22,7%) - до 6 месяцев, и только 44,8% детей продолжили получать грудное молоко после 6 месяцев. Что касается продуктов докор - ма, то ведущее место среди них занимают обычные адаптированные молочные смеси на основе цельного белка коровьего молока (31,3%), а также смеси на основе частичного гидролизата сывороточного белка (28,4%). Кроме того, 8,6% детей получали смеси на основе козьего молока, 2,9% - безлактозные формулы, 2,9% - соевые смеси. Только 31 ребенку (5,7%) после установления диагноза АтД были назначены детские формулы на основе высокогидролизованного белка, что является необходимым условием терапии заболевания у детей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании. Средний возраст введения прикормов детям с АтД составил 5,5 месяцев (овощи, каши), несколько позже родители вводили в рацион мясо и молочные продукты (8,3 месяцев и 8,7 месяцев, соответственно), после 9 месяцев - яйца, после года - рыбу и морепродукты. У подавляющего большинства детей первые симптомы заболевания появляются очень рано: у 9% младенцев - с рождения, у 38% - в 1 - 3 мес., у 18% - в 4 - 6 мес., у 22% - во втором полугодии жизни, у 10% - на втором году жизни, и у 3% - старше 2 лет. В то же время, наиболее тяжелое течение заболевания отмечается в более поздние сроки: у 7% детей - в возрасте до 3 мес., у 17% - в 4 - 6 мес., у 27% - во втором полугодии жизни, у 23% - на втором году жизни, у 26% - старше 2 лет. Среди 546 детей с подтвержденным АтД легкое течение заболевания отмечалось у 289 пациентов (52,9%), средне - тяжелого течение - у 180 (32,9%), тяжелое - у 77 (14,2%), в 31,9% случав заболевание носило персистирующий характер, в 68,1% - рецидивирующий. Среди кинических проявлений АтД наиболее частыми симптомами являлись сухость кожных покровов (у 83,5% пациентов) и выраженный кожный зуд (у 69,9%). Признаки вторичного инфицирования выявлялись в 4,9% случаев. 62 Р оссийский Аллергический Журнал Клинико - эпидемиологическая характеристика атопического дерматита у детей раннего возраста в г. Самара Более 90% пациентов отмечали обострения АтД при употреблении в пищу некоторых пищевых продуктов (молочные продукты - 34,6%, яйцо - 15,2%, рыба - 15,2%, злаки - 6,9%, мясо - 5,5%). Однако чаще всего ухудшение кожного процесса возникало на фоне употребления различных продуктов - гистаминолибераторов (сладости, цитрусовые, шоколад, консервы, пищевые добавки и др.) - в 80,1% случаев. Аналогично, почти половина обследованных (48,4%) реагировали на лекарственные препараты, причем чаще всего на сиропные формы (18,5%), антибиотики (15,6%), жаропонижающие (5,7%), растительные препараты (7,1%) и др. При анализе лекарственных препаратов, которые назначались детям раннего возраста с АтД, чаще всего наши пациенты получали ан - тигистаминные препараты (в 94,5% случав), средства ухода за кожей (85,9%), топические кортикостероиды (62,9%), лечение сопутствующей патологии ЖКТ (46,7%), топические ингибиторы кальциневрина (14,7%). В то же время, наибольшую эффективность в отношении подавления симптомов АтД у наших пациентов проявили топические кортикостероиды (54,0%), антигистаминные препараты (52,7%), а также систематическое использование средств ухода за кожей (39,2%). У 47 детей обследованной группы (8,6%) были выявлены клинические симптомы респираторной аллергии (аллергический ринит и бронхиальная астма). Заключение. Проведенное исследование подтвердило высокую распространенность АтД у детей раннего возраста г. Самара. Заболевание в 1,26 раз чаще выявляется у мальчиков, чем у девочек и в 2,45 раз чаще у детей с отягощенным по аллергии наследственным анамнезом. В структуре заболевания преобладают легкие формы (более 50%), что может служить причиной гиподиагностики и позднего обращения пациентов и родителей за квалифицированной помощью. Реализация мероприятий, направленных на раннее выявление заболевания, его рациональное лечение и вторичную профилактику, позволят уменьшить выраженность клинических проявлений у каждого конкретного ребенка и снизить бремя АтД в целом.