Vitamin D as a marker of worsening of the course of bronchial asthma during pregnancy



Cite item

Abstract

Full Text

В настоящее время беременность отнесена к факторам риска развития обострений и потере контроля над бронхиальной астмой (БА) [1], следовательно, представляет интерес изучение течения БА в гестационном периоде с определением факторов, позволяющих прогнозировать возможное ухудшение течения бронхолегочного процесса у беременных. Влияние беременности на течение БА до сих пор остается спорным вопросом и варьирует в широких пределах: улучшение отмечают 18 - 69% женщин, ухудшение - 22 - 48,6%, отсутствие влияния беременности на течение БА - 27 - 43% случаев [2, 3, 4, 5, 6]. В настоящее время при изучении БА проводится поиск высокочувствительных и специфических маркеров, позволяющих усовершенствовать диагностику развития осложнений на ранних стадиях и оптимизировать лечение [7, 8, 9, 10]. В настоящее время доказано многими рандомизированными контролируемыми исследованиями, что дефицит витамина D является фактором риска развития многих мультифакто - риальных заболеваний (органов дыхания, сердечно - сосудистой системы и др.) [11, 12, 1]. Потенциальное влияние витамина D на течение БА обусловлено его способностью воздействовать на клеточный и гуморальный иммунитет, тем самым уменьшая воспалительный процесс. Этот механизм обусловлен экспрессией генов и синтезом цитокинов. Точкой приложения здесь являются рецепторы к витамину D. Рецепторы витамина D и витамин D метабо лические ферменты были найдены во многих клетках: Т - и В - лимфоцитах, макрофагах, включая легочные альвеолоциты и гладкомышечные клетки бронхов. Цель исследования: наряду с определением содержания витамина Д у пациенток с БА, установить степень влияния его концентрации на течение заболевания в периоде гестации. Материалы и методы: В исследовании приняли участие 52 беременных (средний возраст 27,2±5,3) с бронхиальной астмой различной степени тяжести и уровня контроля. Из них 32 беременных с ухудшением БА во время беременности, 11 - с улучшением, 9 - с неизменив - шейся динамикой течения заболевания. Группу сравнения составили 30 беременных без бронхолегочной патологии. Уровень контроля БА и степень тяжести оценивались согласно критериям GINA, 2016 [1]. Всем больным был проведен единый комплекс диагностических исследований: общее физикальное обследование; уровень АД, клинический анализ крови, спирометрия, УЗ скрининг плода, доплерометрия маточных артерий. Пациенты были исключены, если они использовали витамин D или кальций в рационе, из группы контроля исключены беременные с многоплодной беременностью, высоким риском преэклампсии, преэклампсией в анамнезе, гестационным сахарным диабетом. Уровень 25 - (ОН) D в сыворотке крови был исследован с помощью иммунохемилюминисцентного метода. Уровень витамина D > 30 нг/мл рас Р оссийский.^Аллергический ^Журнал 53 Лучникова Т.А., Приходько О.Б. ценивался нами как достаточный, в пределах 29 - 20 нг/мл - недостаточный, < 20 нг/мл - его дефицит [13, 14]. Полученные результаты обрабатывались в программе STATISTICA 6.1, методами параметрической и непараметрической статистики с применением U - критерия Манна - Уитни, статистически достоверными считались различия при р <0,05. Результаты исследования и их обсуждение: Средний уровень 25 - (ОН) D у 52 беременных с БА был достоверно ниже - 21,63±5,73, чем у 30 беременных группы сравнения (без бронхолегочной патологии) - 27,47±3,65нг/мл (р<0,00001). У 36% беременных с БА был выявлен дефицит витамина D, у 44% недостаточное поступление, у 20% оптимальное содержание витамина D. При этом уровень витамина D у больных БА с дебютом заболевания в период гестации достоверно ниже и составил 19,07±6,79 нг/мл, чем при длительности БА более 10 лет - 24,18±6,57 нг/мл (р=0,03). Следовательно, низкий уровень 25 - (ОН) D может являться одним из факторов риска развития БА. Уровень 25(ОН)Б достоверно был намного ниже в группе беременных с БАТТ, чем в остальных группах. При этом минимальное содержание витамина D у беременной с БАТТ составило 7,08 нг/мл, что является выраженным дефицитом 25(ОН)Б и требует коррекции. Определены показатели витамина D в зависимости от уровня контроля БА у беременных. Статистически значимая разница имеется между уровнем витамина D у беременных с контролируемой БА, который составил 24,11 нг/мл и у беременных с неконтролируемой БА - 19,76 нг/мл (р=0,02). При этом достоверных различий между аллергической БА и неаллергической не выявлено. Дефицит витамина D является маркером ухудшения течения БА во время беременности (r= - 0,54, p=0,0002). Средний уровень витамина D у беременных женщин, отметивших ухудшение БА составил 19,49±5,3 нг\мл, тогда как при улучшении течения БА в период гестации концентрация витамина D достигала 27,6±2,9 нг/мл. При этом чем ниже уровень витамина D, тем чаще возникают обострения БА а также увеличивается тяжесть их течения (r= - 0,42, p=0,0003). У беременных, больных БА с концентрацией витамина D выше 28 нг/мл обострения заболевания в периоде гестации не зарегистрированы (р<0,05). Определены корреляционные связи между показателями ВФЛ и концентрацией витамина D: витамин Б/ОФВ1 (r=0,34; p=0,01); витамин Б/МОС50 (r=0,33; p=0,01); витамин D/МОС^ (r=0,39; p=0,004); витамин D/ПСВср. (r=0,63; p<0,0001). Выявленные связи подтверждают результаты исследований о влиянии дефицита витамина D на течение БА и доказывают наличие рецепторов к данному витамину в бронхолегочной системе [8, 15]. Подводя итог вышесказанному, можно с уверенностью сказать о важном значении витамина D в жизнедеятельности организма, особенно беременной женщины, заслуживающий особого внимания и нуждающийся в дальнейшем, более детальном изучении при заболеваниях бронхолегочной системы. При этом дефицит витамина D достоверно можно считать маркером как тяжелого течения БА, так и ухудшения динамики в гестационном периоде.
×

About the authors

T A Luchnikova

Amur State Medical Academy

Blagoveshchensk

O B Prikhodko

Amur State Medical Academy

Blagoveshchensk

References

  1. Global Initiative for Asthma (GINA), 2016. - р.147.
  2. Бабцева А.Ф., Приходько О.Б., Романцова Е.Б. и др. Динамика течения легкой персистирующей бронхиальной астмы у беременных// Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2012. Вып. 46. С. 39 - 43.
  3. Приходько О.Б., Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б. Роль контролируемой бронхиальной астмы в развитии осложнений беременности и влияние на состояние здоровья новорожденных // International journal on immunorehabilitation. 2009. Т. 11, № 1. С. 38 - 39.
  4. Приходько О.Б., Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б. Влияние клинико - функциональных особенностей бронхолегочной системы у беременных с бронхиальной астмой на состояние потомства / International journal on immunorehabilitation. 2010. Т. 12, № 2. C. 114a.
  5. Luchnikova T.A., Prikhodko О.B., Babtseva А.Е., et.al. Evolution clinical and epidemiological course of bronchial asthma in during pregnancy // The 11th Sino-Russia forum of biomedical and pharmaceutical science: the conference proceedings. Harbin, 2014. P. 166 - 167.
  6. Лучникова Т.А., Приходько О.Б. Особенности клинического течения бронхиальной астмы и у беременных с в зависимости от уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе и содержания витамина D в организме // Бюл. Физиол. И патол. Дыхания. 2016. Вып. 62. С. 35 - 39.
  7. Приходько О.Б. Клинико-функциональные особенности бронхолегочной системы и нейровегетативной регуляции у больных бронхиальной астмой во время беременности и их влияние на потомство: автореф. дис.. д - ра мед. наук. Благовещенск, 2010. 44 с.
  8. Лучникова Т.А. Клинико - функциональные особенности бронхолегочной системы и маркеры эндотелиальной дисфункции у больных бронхиальной астмой во время беременности: автореф. дис.. к-та. мед. наук. Хабаровск, 2017. 24с.
  9. Pereira-Santos M1, Bispo Pereira LL2, Santana de Oliveira D2. Obesity, asthma, and vitamin D deficiency in pregnancy: Cause or consequence? // J Allergy Clin Immunol. 2017. Nov 21.
  10. Mirzakhani, H., O’Connor, G., Bacharier, L.B., Zeiger, R.S., Schatz, M.X., Weiss, S.T. et al, Asthma control status in pregnancy, BMI, and maternal vitamin D levels. J Allergy Clin Immunol. September, 2017. Р. 1453 - 1456
  11. Горемыкина, М.С., Космынина М.А., Купаев В.И. Влияние витамина D на генез бронхиальной астмы в сочетании с метаболическим синдромом // Известия Самарского научного центра РАН. 2014. № 5 - 2. С. 776 - 778.
  12. Купаев, В.И., Горемыкина М.С,. Бронхиальная астма и витамин D: современный взгляд на проблему // Астма и аллергия. 2015. № 4. - С.5 - 8.
  13. Holick, MF. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline / MF. Holick, NC. Binkley, HA Bischoff-Ferrari et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2011. - v. 96. - P. 1911 - 1930.
  14. Захарова, И.Н. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России: Результаты многоцентрового когортного исследования РОДНИЧОК (2013 - 2014 гг.) / И.Н. Захарова, С.В. Мальцев, Т.Э. Боровик и др. // ВСП. 2014. - № 6. - С.30 - 34.
  15. Sluyter J.D., Camargo C.A., Waayer D., Lawes C.M.M., Toop L., Khaw K.T., Scragg R. Effect of Monthly, High - Dose, Long - Term Vitamin D on Lung Function: A Randomized Controlled Trial // Nutrients. 2017 Dec 13; 9(12). pii: E1353.

Copyright © Pharmarus Print Media, 2018



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies