Vitamin D as a marker of worsening of the course of bronchial asthma during pregnancy

Abstract

Full Text

В настоящее время беременность отнесена к факторам риска развития обострений и потере контроля над бронхиальной астмой (БА) [1], следовательно, представляет интерес изучение течения БА в гестационном периоде с определением факторов, позволяющих прогнозировать возможное ухудшение течения бронхолегочного процесса у беременных. Влияние беременности на течение БА до сих пор остается спорным вопросом и варьирует в широких пределах: улучшение отмечают 18 - 69% женщин, ухудшение - 22 - 48,6%, отсутствие влияния беременности на течение БА - 27 - 43% случаев [2, 3, 4, 5, 6]. В настоящее время при изучении БА проводится поиск высокочувствительных и специфических маркеров, позволяющих усовершенствовать диагностику развития осложнений на ранних стадиях и оптимизировать лечение [7, 8, 9, 10]. В настоящее время доказано многими рандомизированными контролируемыми исследованиями, что дефицит витамина D является фактором риска развития многих мультифакто - риальных заболеваний (органов дыхания, сердечно - сосудистой системы и др.) [11, 12, 1]. Потенциальное влияние витамина D на течение БА обусловлено его способностью воздействовать на клеточный и гуморальный иммунитет, тем самым уменьшая воспалительный процесс. Этот механизм обусловлен экспрессией генов и синтезом цитокинов. Точкой приложения здесь являются рецепторы к витамину D. Рецепторы витамина D и витамин D метабо лические ферменты были найдены во многих клетках: Т - и В - лимфоцитах, макрофагах, включая легочные альвеолоциты и гладкомышечные клетки бронхов. Цель исследования: наряду с определением содержания витамина Д у пациенток с БА, установить степень влияния его концентрации на течение заболевания в периоде гестации. Материалы и методы: В исследовании приняли участие 52 беременных (средний возраст 27,2±5,3) с бронхиальной астмой различной степени тяжести и уровня контроля. Из них 32 беременных с ухудшением БА во время беременности, 11 - с улучшением, 9 - с неизменив - шейся динамикой течения заболевания. Группу сравнения составили 30 беременных без бронхолегочной патологии. Уровень контроля БА и степень тяжести оценивались согласно критериям GINA, 2016 [1]. Всем больным был проведен единый комплекс диагностических исследований: общее физикальное обследование; уровень АД, клинический анализ крови, спирометрия, УЗ скрининг плода, доплерометрия маточных артерий. Пациенты были исключены, если они использовали витамин D или кальций в рационе, из группы контроля исключены беременные с многоплодной беременностью, высоким риском преэклампсии, преэклампсией в анамнезе, гестационным сахарным диабетом. Уровень 25 - (ОН) D в сыворотке крови был исследован с помощью иммунохемилюминисцентного метода. Уровень витамина D > 30 нг/мл рас Р оссийский.^Аллергический ^Журнал 53 Лучникова Т.А., Приходько О.Б. ценивался нами как достаточный, в пределах 29 - 20 нг/мл - недостаточный, < 20 нг/мл - его дефицит [13, 14]. Полученные результаты обрабатывались в программе STATISTICA 6.1, методами параметрической и непараметрической статистики с применением U - критерия Манна - Уитни, статистически достоверными считались различия при р <0,05. Результаты исследования и их обсуждение: Средний уровень 25 - (ОН) D у 52 беременных с БА был достоверно ниже - 21,63±5,73, чем у 30 беременных группы сравнения (без бронхолегочной патологии) - 27,47±3,65нг/мл (р<0,00001). У 36% беременных с БА был выявлен дефицит витамина D, у 44% недостаточное поступление, у 20% оптимальное содержание витамина D. При этом уровень витамина D у больных БА с дебютом заболевания в период гестации достоверно ниже и составил 19,07±6,79 нг/мл, чем при длительности БА более 10 лет - 24,18±6,57 нг/мл (р=0,03). Следовательно, низкий уровень 25 - (ОН) D может являться одним из факторов риска развития БА. Уровень 25(ОН)Б достоверно был намного ниже в группе беременных с БАТТ, чем в остальных группах. При этом минимальное содержание витамина D у беременной с БАТТ составило 7,08 нг/мл, что является выраженным дефицитом 25(ОН)Б и требует коррекции. Определены показатели витамина D в зависимости от уровня контроля БА у беременных. Статистически значимая разница имеется между уровнем витамина D у беременных с контролируемой БА, который составил 24,11 нг/мл и у беременных с неконтролируемой БА - 19,76 нг/мл (р=0,02). При этом достоверных различий между аллергической БА и неаллергической не выявлено. Дефицит витамина D является маркером ухудшения течения БА во время беременности (r= - 0,54, p=0,0002). Средний уровень витамина D у беременных женщин, отметивших ухудшение БА составил 19,49±5,3 нг\мл, тогда как при улучшении течения БА в период гестации концентрация витамина D достигала 27,6±2,9 нг/мл. При этом чем ниже уровень витамина D, тем чаще возникают обострения БА а также увеличивается тяжесть их течения (r= - 0,42, p=0,0003). У беременных, больных БА с концентрацией витамина D выше 28 нг/мл обострения заболевания в периоде гестации не зарегистрированы (р<0,05). Определены корреляционные связи между показателями ВФЛ и концентрацией витамина D: витамин Б/ОФВ1 (r=0,34; p=0,01); витамин Б/МОС50 (r=0,33; p=0,01); витамин D/МОС^ (r=0,39; p=0,004); витамин D/ПСВср. (r=0,63; p<0,0001). Выявленные связи подтверждают результаты исследований о влиянии дефицита витамина D на течение БА и доказывают наличие рецепторов к данному витамину в бронхолегочной системе [8, 15]. Подводя итог вышесказанному, можно с уверенностью сказать о важном значении витамина D в жизнедеятельности организма, особенно беременной женщины, заслуживающий особого внимания и нуждающийся в дальнейшем, более детальном изучении при заболеваниях бронхолегочной системы. При этом дефицит витамина D достоверно можно считать маркером как тяжелого течения БА, так и ухудшения динамики в гестационном периоде.