FEATURES OF SECONDARY IMMUNODEFICIENCY BY OBSTRUCTIVE JAUNDICE OF BENIGNANT GENESIS

Abstract

Full Text

Наиболее часто встречаемой патологией желчевыводящих путей является желчнокаменная болезнь. В мире частота ЖКБ варьируется в пределах 3 - 22% [1]. Доля больных с МЖ составляет 18% и более от общего количества хирургических больных с патологией желчевыводящих путей [2, 3, 4, 5]. Иммунные реакции, обусловленные клеточными и гуморальными механизмами, при поражении печени коррелируют в большинстве случаев с биохимическими показателями активности процесса, такими как уве личение щелочной фосфатазы, повышение содержания иммуноглобулинов, снижение содержания альбумина и могут служить критериями печеночной недостаточности [6, 7, 8, 9]. В настоящее время доказано, что изменения в иммунном статусе у пациентов МЖ могут варьировать в достаточно широких пределах [10]. В связи с этим, целью нашей работы было изучить особенности клеточного звена иммунитета у больных механической желтухой доброкачественного генеза. 28 Р оссийский Аллергический Журнал Особенности вторичного иммунодефицита при механической желтухи доброкачественного генеза Материалы и методы. Объектом исследования были 62 больных МЖ, в возрасте от 33 до 60 лет, поступившие в первое хирургическое отделение КГБУЗ «Красноярской межрайонной клинической больницы скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича» г. Красноярска в 2013 - 2015 гг. с диагнозом механическая желтуха. Контрольную группу составили 125 практически здоровых добровольцев, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой. Обследование больных и практически здоровых людей проводилось с разрешения этического комитета ФГБНУ ФИЦ КНЦ НИИ медицинских проблем Севера СО РАН, при этом каждый участник подписывал форму информированного согласия на обследование. Материалом исследования была кровь из локтевой вены, которая забиралась утром натощак при поступлении больного до оперативного вмешательства. Проводилось определение в крови методом проточной цитофлуометрии Т - лимфо - цитов (CD3+), субпопуляций СD4+ и СD8+, и также CD19 - CD16/56 - CD45+, В - лимфоцитов (CD3 - CD19+CD16/56+CD45+). Статистическая обработка данных поводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 7.0 (StatSoft, USA). Анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения проводился с использованием критерия Шапиро - Уилка. Описание выборки проводилось с помощью подсчета медианы (Me) и интерквартильного размаха в виде 25 и 75 процентилей (C25 и С75). Достоверность различий между показателями независимых выборок оценивали по критерию Манна - Уитни (p < 0,05) [11]. Результаты и обсуждение. При исследовании состояния клеточного звена иммунитета у больных МЖ доброкачественного генеза показатели общего количества лейкоцитов были повышены по сравнению с практически здоровыми людьми (p1 - 2=0.01*10 - 5). У больных МЖ отмечалось статистически значимое снижение относительного и абсолютного числа лимфоцитов, CD3+ -, CD4+ -, CD8+ -, CD16+ - клеток по сравнению с контрольной группой (p1 - 2=0.06*10 - 18, p1 - 2=0.01*10 - 11, p1 - 2=0.01*10 - 19, p1 - 2=0.01*10 - 21, p1 - 2=0.01*10 - 11, p1 - 2=0.01*10 - 17, p1 - 2=0.01*10 - 5, p1 - 2=0.06*10 - 14, p1_2=0.004, p1 - 2=0.05*10 - 9). Относительное количество CD25+ - лимфо - цитов было снижено (p1 - 2=0.011), а абсолютное число повышено (p1 - 2=0.004) у больных МЖ доброкачественного генеза по сравнению с практически здоровыми лицами. Наличие CD25+ - рецептора свидетельствует об активации лимфоцитов, показывая готовность клеток к пролиферации и дифференцировке. Относительное и абсолютное содержание CD95+ - клеток и HLA - DR+^леток было статистически значимо снижено в группах больных МЖ по сравнению с практически здоровыми добровольцами (p1 - 2=0.000009, p1 - 2=0.000001, p1 - 2=0.03*10 - 5, p1 - 2=0.07*10 - 13). Лейко - Т - клеточный индекс и лейко - В - кле - точный индекс были повышены у больных механической желтухой по сравнению с контрольной группой (p1 - 2=0.04*10 - 22, p1 - 2=0.009). Индекс соотношения HLA - DR+/CD19+ был снижен в группе больных МЖ по сравнению с контрольной группой (p1 - 2=0.018). Индекс соотношения CD4+/CD8+ статистически значимо не изменялся у больных механической желтухой доброкачественного генеза по сравнению с практически здоровыми людьми. При поступлении у больных МЖ доброкачественного генеза наблюдались лейкоцитоз с лимфопенией, повышение числа лимфоцитов с маркером ранней активации, лейко - Т - кле - точный и лейко - В - клеточный индексы. Кроме того регистрировалось снижение количества pan - маркеров Т - лимфоцитов, Т - хелперов, ци - тотоксических лимфоцитов, NK - клеток, лимфоцитов с маркерами длительной активации и готовности к апоптозу, индекс соотношения HLA - DR+/CD19+. Заключение. У больных механической желтухой доброкачественного генеза на фоне системного воспаления развивается вторичный Т - клеточный иммунодефицит, проявляющийся снижением количества pan - маркеров Т - лимфоцитов, так и субпопуляций Т - хелперов, цито - токсических клеток и NK - клеток. Нарушение процессов активации клеток свидетельствует о несостоятельности Т - клеточного звена иммунитета и не исключает назначение иммуномодулирующей терапии при данном состоянии.