To the problem of hypodiagnosis of allergic rhinitis in adults

Abstract

Full Text

Актуальность проблемы аллергического ринита (АР) обусловлена многими факторами: распространенностью заболевания в мире, медико - социальной значимостью, влиянием как на здоровье так и качество жизни пациентов. Показатели распространенности заболевания в различных странах мира достигают 35%. Однако в РФ отмечается явная гиподиагностика АР. Официальные данные его распространенности, как правило, базируются на показателях обращаемости населения за медицинской помощью (1). Гиподиагностика и неадекватное лечение приводит к росту числа тяжелых неконтролируемых форм АР: лишь в 8% случаев диагноз АР ставится в течение 1 года после появления начальных симптомов заболевания, и только 16 - 20% пациентов в дальнейшем получают надлежащее врачебное наблюдение и рациональную терапию (Астафьева Н.Г., Удовиченко Е.Н., 2005; Ильина Н.И., Коровкина Е.С., Курбачёва О.М., 2006). Распространенность аллергического ринита среди взрослого населения Хабаровского края по данным обращаемости составляет 24,4%, в том числе, сезонный аллергический ринит выявлен в 13,6% случаев, круглогодичный аллергический ринит - в 10,8% случаев (7, 8, 9). Общепризнанно, что АР в значительной мере способствует высокой заболеваемости ОРВИ у детей, что обусловлено целым рядом факторов, прежде всего снижением барьерной функ ции слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Воздействие факторов, загрязняющих воздух: продуктов горения, выхлопных газов, табачного дыма способствуют как более тяжелому течению аллергического ринита, так и учащению ОРВИ (2,4). Усилению воспаления аллергического генеза при АР способствует постоянный уровень минимального воспаления, которое характеризуется инфильтрацией тканей воспалительными клетками (эозинофилы, нейтрофилы), а так же активацией межклеточных молекул адгезии (ICAM - 1), являющихся рецептором для 90% риновирусов, использующих межклеточные молекулы адгезии для проникновения в эпителиальные клетки макроорганизма (в том числе аденовирусы, вирусы гриппа и др.). Минимальное персистирующее воспаление у лиц с аллергопатологией может не иметь клинических проявлений, но может усиливаться при контакте с причинно - значимыми факторами, например, вирусами, и проявляться в виде выраженных клинических симптомов (3, 10). В связи с тем, что частота выявления аллергии прямо коррелирует с уровнем заболеваемости ОРВИ, понятен интерес практических врачей к проблеме рациональной терапии ОРВИ и их осложнений у детей, страдающих АР (10). Однако публикации, посвященные высокой заболеваемости ОРВИ у больных АР среди взрослых малочисленны. 26 Р оссийский.^Аллергический ^Журнал К вопросу о гиподиагностике аллергического ринита у взрослых Цель: Ретроспективно проанализировать особенности течения аллергического ринита по обращаемости у взрослого контингента Хабаровского края. Материалы и методы: Ретроспективно, методом случайной выборки, проанализировано 500 амбулаторных карт пациентов, обратившихся в Краевой центр аллергологии и клинической иммунологии в период с 2012 по 2014г.г. Установлено, что из 500 пациентов - 24% (120 человек) приходится на больных аллергическим ринитом (круглогодичный и сезонный аллергический ринит). При анализе жалоб при первичном обращении пациентов с АР, были выделены 2 группы больных: 1группа 54% (65 больных) - больные аллергическим ринитом с типичными жалобами для данного заболевания (заложенность носа, выделения из носа, головные боли, чихание и пр.) и 2 - я группа - 46% (55 пациентов) - больные с жалобами на частые простудные заболевания и рецидивирующие герпетические высыпания в лицевой области. Соотношение женщин и мужчин составило 2: 1. Средний возраст - 34,7 лет. При анализе особенностей течения ОРВИ у больных АР во 2 - ой группе установлено, что в 71% случаев частота ОРВИ превышала 6 раз в год, а в 29% случаев (16 больных) ОРВИ сочетались с рецидивами герпесвирусной инфекции 1 и 2 типа с преимущественной локализацией в лицевой области. Среди пациентов 2 группы, страдающих частыми ОРВИ, у 36% (20 больных) диагноз АР был установлен впервые, а 64% (35 больных) имели в анамнезе АР. Пациенты 2 группы до момента обращения на прием к аллергологу - иммунологу, как с установленным диагнозом, так и впервые выявленным АР терапию, направленную на достижение оптимального контроля симптомов АР не получали. Больным, с впервые выявленным аллергическим ринитом (n =20), по клиническим показаниям было проведено аллергологическое обследование: сенсибилизация к бытовым аллергенам (Der. farinae, Der. pteronissimus, домашняя пыль, библиотечная пыль, шерсть кошки, шерсть собаки) выявлена у 90% (18 пациентов), сенсиби лизация к группе пыльцевых аллергенов (микст пыльцы деревьев, микст пыльцы луговых трав, микст пыльцы сорных трав) выявлена у 40% (8 пациентов). Диагноз круглогодичного аллергического ринита установлен в 60% случаев (12 больных), сезонного аллергического ринита - 10% (2 больных) и сочетание круглогодичного и сезонного аллергического ринита установлено - 30% (6 больных). Исследование иммунного статуса у больных с впервые выявленным АР и жалобами на частые простудные заболевания (n =20) проводилось методом проточной цитометрии на анализаторе NAVIOS (Beckman Coulter, США) - иммунофе - нотипирование субпопуляций Т - лимфоцитов, В - лимфоцитов, натуральных киллерных клеток. Иммуноглобулины класса A, M, G исследовались методом Манчини. Достоверных изменений со стороны показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета не выявлено. Выявлено достоверное повышение уровня эозинофилов в сыворотке крови в 85% случаев и повышение уровня лизосомально - катионных белков - 85%. Уровень эозинофилии не превышал - 12%. Выводы: 1. Несмотря на широкую распространенность АР, в настоящее время отмечается гиподиагностика АР 2. Частые и рецидивирующие ОРВИ (более 6 раз в год) могут являться «маской» неконтролируемого течения АР или не диагностированного аллергического ринита у взрослого контингента 3. Среди больных с жалобами на частые ОРВИ и в последствие выявленным аллергическим ринитом наиболее часто встречается круглогодичный АР - 60% и сочетание круглогодичного и сезонного аллергического ринита- 30%.