ETIOLOGICAL SPECTRUM OF POLLEN ALLERGY IN DAGESTAN REPUBLIC

Abstract

Full Text

Аллергические заболевания занимают лидирующую позицию в структуре заболеваемости во всем мире и характеризуются неуклонным ростом распространенности и нарастанием тяжести течения (1,5). При этом пыльцевая аллергия - массовое сезонное заболевание, вызываемое пыльцой различных растений, - занимает от 6 до 39% в структуре аллергической патологии. На территории Российской Федерации частота встречаемости поллиноза колеблется в пределах 10-20%, а в некоторых регионах до 80% от всех аллергических заболеваний(3,4). Дебют поллиноза чаще всего выявляется в первой половине жизни и, начинается с легких проявлений ринита и/или коньюктивита, имеет тенденцию к утяжелению аллергических проявлений. Около 70% больных с течением времени отмечают усиление выраженности симптомов заболевания и повышение потребности в медикаментах (2,8). У 40% увеличение продолжительности сезона обострения или к круглогодичному течения заболевания, у 25-30 % присоединении кашля, или удушья, у 50 - 90 % больных аллергический ринит (АР) сочетается с аллергическим коньюктивитом (АК) (2,5,6.7). Распространенность поллиноза во многом определяется различными климатогеографическими факторами, которые влияют на время, продолжительность и интенсивность цветения аллергенных растений, а также на содержание пыльцы в атмосферном воздухе (3,4). РД расположена в восточной части Кавказа, вдоль побережья Каспийского моря. 2/3 территории РД расположены на высоте от 2000 до 4500 м. Дагестан отличается разнообразием климатических поясов: субтропические леса, пустыни, полупустыни, высокогорные тундры и ледники. Лес ные массивы из дуба, граба, бука, а также березы и сосны расположены на высоте от 500-600м до 1500-1600 м. На плато горного Дагестана и на северных склонах хребтов простираются горные степи, лугостепи, переходящие в субальпийские и альпийские луга. Цель : сравнительное изучение клинических проявлений и этиологического спектра аллергенов у больных поллинозом среди городских и сельских жителей РД. Материал и методы: проведено обследование по обращаемости в ООО « Целитель» г. Махачкалы, больных с диагнозом поллиноз (631 человек) с 2012 по 2016 гг. Из них - 52 % мужчин, в возрасте (16-62 года), женщин- 48 % ( от 18 - 56 лет), соответственно. % сельских жителей составило - 16,2 %, городских - 83,8 %. Аллергологическое обследование включало сбор аллергологического анамнеза, постановки кожных проб с пыльцевыми аллергенами, клиническую диагностику осуществляли в соответствии с международными рекомендациями. Использован метод прик-тест со стандартными наборами пыльцевых аллергенов производства ФГУП « Аллерген « г. Ставрополь. Статистический анализ проведен при помощи пакета IBO SPSS statistics. Для оценки связей между различными показаниями и заболеваемостью поллино-зом использовался метод сопряженности. Результаты: среди обследованных пациентов у 16% выявлены признаки, характерные для сезонного аллергического ринита (САР) и 80 % - сочетание АР и АК, 4 %- сочетание АР, АК и бронхиальной астмы (БА). Данные близки к результатам эпидемиологических исследований в различных регионах России (5). По РД, по обращаемости пациентов с поллинозом, выявлены Р оссийский .^Аллергический ^Журнал 173 Халимова З.А. , Агаева Э.Н. 3 периода пыления растений и, соответственно обострения заболевания.1 период- с конца марта и до конца апреля, 2-й период- с середины мая и до конца июня, и 3-й период-с июля и до середины ноября, соответственно которому составлен календарь цветения растений в РД. Кожное тестирование проводилось с 25 пыльцевыми аллергенами, представленными аллергенами деревьев, злаковых растений и луговых трав. По результатам кожных скарификационных проб у больных выявлено преобладание сенсибилизации у 59 % больных к пыльце злаков: ежа (68,1%), овсяница (42,2%), костер (38,8%), мятлик (31%), рожь (44,2%), кукуруза (38,2 %), подсолнечник (17,3%). У 40% больных выявлена сенсибилизация к аллергенам луговых трав: полыни (52,8%), амброзии (49,2 %), циклохены (38,8%) ,конопли (3,7%). 4 % больных выявили сенсибилизацию к аллергену орешника (2,8%) и березы (1,2%). Все данные представлены в таблице №1. Наряду с оценкой общей частоты сенсибилизации к пыльцевым аллергенам нами было проведено сравнение показателей заболеваемости среди городского населения (ГН) (88%) и населения сельской местности (СН) (12%). При сравнительном анализе клинических проявлений и этиологического спектра аллергенов среди городского и сельского населения следует учитывать, что в РД преобладают субальпийские и альпийские луга, где растительность представлена преимущественно злаками (ежа сборная, костер, овсяница, тимофеевка). Из обследованных 563 респондентов, имеющих подтвержденный диагноз полли-ноза преобладают представители ГН (76,2%%). При этом полисенсибилизация к аллергенам злаковых и луговых трав отмечено у 27 % больных. Преобладание сенсибилизация к пыльце трав объясняется широким распространением злаковых трав на территории РД, их видовым многообразием и общностью пыльцевых антигенов среди различных видов (1). Протяженная степная зона на территории РД и определяет высокую сенсибилизацию к сорным растениям (40%), которая представлена полынью, амброзией, лебедой, циклохеной, лебедой и др. Анализ клинических проявлений поллиноза у ГН и СН показал, что ведущим является сочетание АР+АК (48,9 %) и (40,2%) соответственно. Изолированный АР имел место у 21,2 % у ГН и 20,6% у ГН. Сочетание АК+АР+БА выявлено у 12 % больных ГН и 11.8 % больных СН. Сравнитель ный анализ клинических проявлений поллиноза не выявил существенных различий между городскими и сельскими жителями. 70,6 % от числа обследованных страдали поллинозом от 1 до 10 лет, причем наиболее часто (52,1 %) с клиническими проявлениями поллиноза обращаются пациенты в возрасте от 12 до 33 лет (56 %). Выводы: впервые получены данные об аллергеном спектре у больных поллинозом в РД. Среди причинно-значимых аллергенов в РД наиболее частот выступает пыльца злаковых трав: ежа, райграс, овсяница, костер, рожь, лисохвост, тимофеевка, кукуруза и др. Сезон обострения с 10 мая по 20 июня. Луговые травы: полынь, амброзия, циклохена, лебеда, конопля и др. определяют осеннюю сенсибилизацию, которая продолжается с июля- до середины ноября. Как среди городских, так и среди сельских жителей, превалирующим клиническим проявлением поллиноза является сочетание АР и АК. Существенных различий как по клиническим проявлениям поллиноза, так и по спектру виновных аллергенов при сравнении этих 2-х категорий больных не выявлено, кроме того % ГН в 3 раза выше СН.