THE RESULTS OF THERAPY POLLINOSIS WITH PERORAL ALLERGENS “AUTUMN GRASS MIXTURE” (“SEVAFARMA”, CZECH REPUBLIC) IN SAMARA

Abstract

Full Text

Поллиноз - аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений и чаще всего проявляющееся клиническими симптомами аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Основными принципами терапии поллинозов являются элиминационные мероприятия, фармакотерапия в периоде обострения и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) причинно-значимыми аллергенами [1]. Из всех перечисленных методов только АСИТ изменяет реакцию организма на введение аллергена. В настоящее время АСИТ является единственным патогенетическим методом лечения с высоким уровнем доказательности его эффективности и переносимости, а также отвечающий высоким требованиям клинической практики. Применение иммунотерапии даже в сочетании с базовой фармакотерапией, приводит в дальнейшем к уменьшению затрат на лечение и повышению качества жизни пациентов [2]. Цель исследования - оценка эффективности сублингвальной АСИТ аллергенами “Осенняя смесь трав” (“Севафарма”, Чехия) у пациентов с сенсибилизацией к пыльце полыни на территории г.о. Самары. Материалы и методы. Динамическое наблюдение проводили с 2012 по 2016 гг. Под наблюдением находилась группа из 133 пациентов в возрасте от 3 до 65 лет с диагнозом аллергический ринит, из них детей - 59 человек, средний возраст 10 лет, взрослых - 74 человека, средний возраст 34 года. У всех пациентов, включенных в исследование, пыльцевая аллергия проявлялась сезонным аллергическим ринитом (АР), у 26% больных отмечались симптомы бронхиальной астмы (БА). Перед началом лечения у всех больных с помощью кожных аллергологических проб доказана сенсибилизация к пыльце полыни и других сорных трав. Кожные пробы проводились с применением диагностических аллергенов для ПРИК-тестирования ФГУП НПО МИКРОГЕН, Ставрополь. АСИТ проводили пероральными аллергенами (“Севафарма”, Чехия), предсезонным методом. Средняя курсовая доза вводимого аллергена составила 80172 PNU. В состав лечебной смеси “Осенняя смесь трав” входят следующие экстракты - полынь горькая (Artemisia absinthium L.), полынь обыкновенная (Artemisia vulgaris L.), золотарник канадский (Solidago Canadensis L). Эффективность АСИТ оценивалась по суммарной шкале тяжести симптомов и потребности в фармакотерапии, рассчитанной в баллах (0-3). Оценку проводили по наличию (случайно, часто, постоянно) или отсутствию симптомов заболевания. Результат рассматривался как отличный, когда у больного отсутствовали клинические проявления заболевания, и не было потребности в лекарственных препаратах; хоро Р оссийский .^Аллергический ^Журнал 171 Хабибулина Л.Р., Власова Н.В., Кавеленова Л.М., Мазоха К.С., Асеева Е.В., Козлова О.С. ший - при возникновении легких клинических признаков болезни, не требовавших частого применения фармакотерапии; удовлетворительный - когда интенсивность симптомов заболевания снижалась, но требовалось частое назначение лекарственных препаратов - более 2-х раз в неделю. При отсутствии эффекта интенсивность симптомов заболевания и потребность в лекарственных препаратах не изменялись. Результаты. После первого курса АСИТ отличные и хорошие результаты получены у 34,6% пациентов, удовлетворительные - у 54,1% детей и взрослых. В целом по группе отмечено уменьшение шкалы симптомов по сравнению с началом лечения с 13±4,49 до 8±4,17 баллов, (p=0,0001), потребности в применении лекарственных средств с 3±1,76 до 2±1,62 баллов (p=0,0001), соответственно. У 11,3% пациентов первый курс АСИТ не привел к положительной динамике симптомов, состояние осталось без значимого эффекта. После 2 курса АСИТ отличные и хорошие результаты получены у 43,1% пациентов, удовлетворительные - у 47,4% больных. Интенсивность симптомов в сезон пыления по сравнению с первым курсом иммунотерапии уменьшилась до 7±3,77 баллов (p=0,0001), потребность в лекарственных препаратах не изменилась и составила 2±1,5 балла (p=0,0700), соответственно. Терапия была не эффективной в 9,5% случаев. После третьего года проведения АСИТ доля пациентов с отличными и хорошими результатами выросла до 51,4%, У 40,5% отмечены удовлетворительные результаты лечения. Однако, снижение интенсивности и частоты симптомов по сравнению со вторым курсом было незначительным - до 7±3,44 баллов (р=0,6269), необходимость в применении фармакотерапии составила 2±1,45 балла (р=0,8171). У 8,1% пациентов, которые получали терапию в течение третьего курса, проведение АСИТ не привело к изменению клинической картины и потребности в лекарственных препаратах. При сравнении полученных данных с результатами ранее проведенных исследований клинической эффективности АСИТ аллергеном “Осенняя смесь трав” показано, что эффективность АСИТ в Самаре в 2 раза ниже, чем в Пензе - отличные и хорошие результаты по окончании I курса лечения получены у 34,6% и 84% пациентов, соответственно (р=0,0001), после 2 курса АСИТ у 43,2% и 88%, больных, соответственно (р=0,0001). Обращает на себя внимание наличие в Самаре высокой доли пациентов с отсутствием эффекта от проводимой иммунотерапии - 11,3%, чего не было зарегистрировано в г. Пензе [3]. Вероятно, это связано с различными аэропалиноло-гическими характеристиками данных регионов и доминированием в атмосфере г. Пензы в летне-осенний период пыльцы полыни, в то время как в Самаре лидирующее положение в рейтинге источников формирования “пыльцевого дождя” занимают пыльцевые зерна амброзии. Пыльцевые зерна полыни находятся лишь на 13 месте в данном рейтинге [4, 5, 6]. Выводы. АСИТ аллергеном “Осенняя смесь трав” (“Севафарма”, Чехия) позволяет достигнуть хороших и отличных результатов лечения. Эффективность терапии зависит от наличия в лечебной смеси аллергена, доминирующего в аэ-ропалинологических характеристиках региона.