FEATURES OF MUCOSAL PROTECTION IN CHILDREN WITH FREQUENT INFECTIONS

Abstract

Full Text

В отечественной медицине сложилась практика относить детей с частыми респираторными инфекционными заболеваниями или респираторными инфекциями (ОРИ) в группу диспансерного наблюдения «часто болеющие дети» (ЧБД). Основным критерием для этого служит число ОРИ в течение года - более 4-6 раз в зависимости от возраста [1]. Как показывает практика, в эту группу попадают дети практически здоровые, у которых частые ОРИ могут быть следствием естественных транзиторных отклонений в иммунологической защите [2], возрастных анатомо-физиологических особенностей в условиях значительной инфекционной нагрузки (нахождение в организованных коллективах). Тем не менее, часть детей, относящихся к группе ЧБД, демонстрирует осложнённое течение респираторных заболеваний в виде гнойной очаговой патологии верхних и нижних дыхательных путей, среднего уха; затяжное течение, торпид-ность к стандартной противовоспалительной терапии и прочее. Иммунная система таких детей характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, нарушением межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей, что, по-видимому, является результатом длительного и массивного антигенного воздействия на организм ребенка [3]. Т.е. эта группа ЧБД изначально неоднородна по клиническому течению и требует дифференци рованного подхода к обследованию, лечению и профилактике ОРИ. Цель исследования. Изучениемукозального иммунитета по состоянию иммуноглобулинового профиля слюны у часто и длительно болеющих детей с различным клиническим вариантом течения респираторной инфекции. Материалы и методы. Определение концентрации иммуноглобулинов классов А и G в слюне методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Содержание специфических антител в слюне изотипов А и G к антигенам S.aureus и S.pneumoniae оценивали методом твердофазного ИФА. Величина уровня антител в образцах выражалась значением обратного титра, дающего величину оптической плотности равную 0,3. Результаты обрабатывались методами непараметрической статистики с помощью программы «STATISTICA 6», данные представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха от 25 до 75%. Значимость различий величин между группами оценивали по критерию Манн-Уитни. Были обследованы группы детей с частыми респираторными заболеваниями в анамнезе в возрасте 3-14 лет. Пациенты были распределены по группам в зависимости от основного клинического диагноза: дети с преимущественной клиникой хронического тонзиллофарингита (1 группа, 32 чел.), рецидивирующего и хронического рино-синусита (2 группа 40 чел.), аллергического ри 166 Р оссийский .^Аллергический ^Журнал Особенности мукозальной защиты у часто и длительно болеющих детей нита (АР) (3 группа14 чел.), а также группа часто болеющих детей без очаговой гнойной инфекции и без отягощенного аллергоанамнеза (4 группа 44 чел.). Результаты исследования. Было выявлено, что мукозальный иммуноглобулиновый профиль детей с гнойной инфекцией резко отличался от такового у детей без сформировавшихся очагов. В группах пациентов с риносинуситом и тонзии-лофарингитом чаще определились высокие концентрации иммуноглобулинов обоих классов, тогда как дети с аллергическим ринитом и не осложнённым течением ОРИ гораздо чаще демонстрировали низкие уровни антител. Так, процент детей с дефицитом IgA в слюне 1 и 2 групп составил 4,2 %; в 3 и 4 группах - 27,6% (р<0,001). Уровень IgG у детей 1 и 2 групп составил 27,4 и 29,8 мкг/мл, соответственно (медианные значения, Ме). У трети детей из этих групп наблюдались высокие концентрации IgG - более 50 мкг/ мл, тогда как в группах 3 и 4 присутствие IgG определялось в следовых концентрациях, что является физиологической нормой в данном методе исследования. Содержание sIgA в слюне детей без очаговой инфекции было статистически значимо ниже (р<0.05), чем в группах детей с тонзиллофа-ринитом и риносинуситом: 12, 5 мкг/мл (3 гр.) и 50,0 мкг/мл (4 гр.) против 125,0 мкг/мл (1 и 2 гр.). Протективный гуморальный ответ в отношении этиозначимых микроорганизмов - пневмококка и золотистого стафилококка также имел ряд отличий в наблюдаемых группах. У детей без очаговой патологии мы наблюдали низкий, практически нулевой синтез IgG к изучаемым антигенам и умеренный IgA. В группе пациентов с ри-носинуситом наблюдали самый высокий уровень антител как G - Ме = 2,37 (1,7 -3,87), так и А - Ме= 15.5 (10,7-23,8) классов к пневмококку. У детей с тонзиллофарингитом эти значения были в 2 раза ниже. Содержание антистафилококковых антител А-изотипа в группах 1 и 2 было относительно высоким и сравнимым: Ме=6,5 (6,34-11,78) и Ме=6,0 (4,7-10,6), соответственно. Но продукция антител G-изотипа превалировала у пациентов с тонзиллофарингитом и составила Ме=10,0 (4-20), у пациентов с риносинуситом этот показатель был тоже высоким - Ме=4,5 (02,- 18). Таким образом, местный гуморальный ответ у часто и длительно болеющих детей с разным типом клинического течения имеет принципиальные отличия. Дети с не осложнённым течением ОРИ и с аллергическими заболеваниями респираторного тракта имели практически одинаковый вариант реагирования - низкий синтез IgG и часто дефицит sIgA. Напротив, пациенты с пер-систирующей очаговой бактериальной инфекцией демонстрировали напряжённость местной иммунологической защиты, которая выражалась усиленной продукцией иммуноглобулинов, в том числе, протективных специфических антител к этиологически значимым патогенам. Полученные данные могут служить объективным критерием необходимости применения антибактериальной противовоспалительной терапии у детей с ЛОР-патологией и иммуностимулирующей терапии у детей ЧБД и с аллергическими заболеваниями.