PLACE OF TOPICAL INTERFERON FOR ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTION DURING PREGNANCY

Abstract

Full Text

К настоящему моменту наукой описано примерно 5000 видов вирусов, им уже более 120 лет посвящают глубокие научные исследования. Для них, как и для любого живого существа на Земле, характерно стремление выжить и дать продолжение собственному виду. Высокой распространенностью, контагиоз-ностью, развитием транзиторных иммунодефи-цитных состояний, тенденцией к обострению хронических воспалительных заболеваний объясняется актуальность проблемы острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которые представляют собой клинически и морфологически схожие острые воспалительные заболевания органов дыхательной системы [1, 6, 7]. Группу риска по заболеваемости ОРВИ составляют дети, люди пожилого возраста, а также беременные женщины [4]. Естественное следствие физиологически протекающей беременности - повышенная восприимчивость к различным инфекциям. Это связано с усилением физиологической иммуносупрессией организма матери по мере увеличения срока нормальной гестации, а также с нарастанием анатомо-функциональных изменений в органах респираторной системы [3]. Во время беременности развивается перевес Th2-лимфоцитов, частично за счёт индукции синтеза ИЛ-4 прогестероном. Клеточно-опосредованный иммунный ответ угнетен. Иммуносупрессия реализуется за счёт ряда гормонов и цитокинов (ИЛ-4, ИЛ - 10 и ТФР-бета). В процессе беременности снижается активность естественных киллерных клеток [2]. Таким образом, изменения в иммунной системе являются одним из основных факторов реализа- і ции вирусной инфекции у беременных. Лекарственная терапия, используемая для устранения симптомов ОРВИ, представлена симптоматическими средствами, препаратами с прямым противовирусным действием и иммуномодуляторами с противовирусной активностью [5, 7]. Цель работы. Оценить клиническую эффективность интраназального интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2Ь (10 000 МЕ / мл) в лечении острой респираторной вирусной инфекции у беременных на сроке гестации 14 недель, при раннем (первые 48 часов) и более позднем (через 72-96 часов) обращении за медицинской помощью. Пациенты и методы. На этапе амбулаторного лечения под наблюдением терапевта, акушер-гинеколога, оториноларинголога находились 37 беременных на сроке гестации 14 недель. 17 из них обратились в ранние сроки заболевания, 8 обратились через 72 часа от начала болезни, обе группы получали системные противовирусные средства прямого действия в сочетании с интра-назальным использованием интерферона аль-фа^ человеческого рекомбинантного (10 000 МЕ /мл) в виде спрея (Гриппферон) по 3 дозы в каждый носовой ход 5-6 раз/сут (разовая доза 3000 ME, суточная доза 15000-18000 ME). Контрольная группа из 12 женщин получала только системные противовирусные средства прямого действия и симптоматическую терапию. Из них 7 пациенток обратились в первые 2 суток от начала заболевания, 5 - спустя 72 часа от начала болезни. Собранные жалобы, анамнез, кинический осмотр и инструментально-лабораторные исследо Р оссийский .^Аллергический ^Журнал 109 Надей Е.В., Нестерова К.И., Нечаева Г.И., Шупина М.И., Терещенко Ю.В. вания (передняя риноскопия, общий анализ крови и мочи) позволили получить информацию о клинической картине заболевания и определить тактику ведения пациенток. При оценке источников инфицирования пациенток установлено, что в 38% случаев заражение произошло в общественных местах, у 23% - на рабочем месте, у 16% - при посещении поликлиник, в 13% случаев - от членов семьи. Данное исследование было проведено на базе 3-х медицинских учреждений Омска. Период наблюдения за каждой пациенткой составил 3 недели. На каждом визите при осмотре оценивали следующие симптомы: • Озноб; • слабость; • повышение температуры; • боль в мышцах; • ринит; • першение в горле; • кашель; • боль в горле; • явления конъюнктивита; • головная боль. Оценка состояния осуществлялась во время контрольных визитов на 3-й день (визит 2), 7-й (визит 3), 14-й (визит 4), 21-й (визит 5) по следующей шкале: • 0 - симптомы отсутствуют; • 1 - легкое течение: симптомы определяются, но легко переносятся; • 2 - среднетяжёлое течение: симптомы определяются и причиняют беспокойство. Лечение пациенток с тяжёлым течением ОРВИ проводилось в стационарных условиях, данные пациентки в исследование не включались. Результаты и их обсуждение. Раннее обращение (первые 48 часов) беременных с клиническими проявлениями ОРВИ регистрировалось в 64,9%, позднее (на 4 сутки) - в 35,1%. До начала терапии на первом визите пациентки предъявляли жалобы на симптомы интоксикации, проявляющиеся повышением температуры до 37,4°С (78,3%) и общей слабостью (93,1%), нарушение носового дыхания (87,4%), выделения из носа (62,9%), чувство першения (47,3%) и боли в глотке при глотании (39,7%). При передней риноскопии определялись отёк и гиперемия слизистой полости носа, при фарингоскопии - инъекция сосудов мягкого неба, гиперемия зева. Проявления легкой степени тяжести квалифицировалось в 76,5%, средней степени тяжести в 23,5%. Наибольшие различия в выраженности симптомов на фоне проводимой терапии были отмечены при втором визите: у пациенток 1 группы они были в 1,8 раза менее выражены, чем у пациенток 2 группы и в 1,9 раз, чем в контрольной группе у пациенток с ранним обращением, а так же в 2,3 раза менее выражены, чем у пациенток контрольной группы с поздним обращением. Во всех 3 группах в первые 3 дня отмечена нормализация температуры тела. Выраженность катаральных явлений в первые три дня уменьшилась у 75% пациенток 1 группы, 47% пациенток 2 группы и лишь у 24% - 3 группы. Динамика купирования ключевых симптомов - першения в горле, сухого кашля и боли в горле, была также лучше при втором визите в группах 1 и 2. К третьему визиту пациентки 1 группы жалоб не предъявляли, у пациенток 2 группы в 29% случаев сохранялась общая слабость и сухой кашель, на фоне першения в горле в ночные часы, указанные клинические симптомы были отмечены у 37% пациенток 3 группы. К четвёртому визиту у пациенток 3 группы, с поздним обращением от начала болезни, сохранялся легкий астенический синдром в виде общей слабости. Заключение. Включение топической формы рекомбинантного человеческого альфа-2b интерферона (Гриппферона) в состав терапии ОРВИ у беременных характеризуется быстрым началом действия и приводит к улучшению клинической картины заболевания, существенному регрессу основных симптомов, ускорению сроков выздоровления в случае позднего обращения. Препарат обладает хорошим профилем безопасности. Использование рекомбинантного человеческого альфа^ интерферона (Гриппферона) в виде назального спрея расширяет возможности эффективной и безопасной терапии острой респираторной вирусной инфекции у беременных, улучшая качество их жизни.