THE EXPECTED RESULTS OF ALLERGEN IMMUNOTHERAPY FOR BRONCHIAL ASTHMA COMORBIDE WITH ALLERGIC RHINITIS AND ATOPIC DERMATITIS

Abstract

Full Text

Проблема аллергии сохраняет актуальность в современной медицине. К наиболее распространенным аллергическим заболеваниям относятся атопическая бронхиальная астма, распространённость которой в мире варьирует от 1 до 18%, а в России - от 2,6 до 20% [2, 4, 6, 11], аллергический ринит, которым в мире страдают около 10-25% населения, в России - 12,7 - 24% [5, 8, 11], атопический дерматит, распространённость которого среди взрослого населения в развитых странах составляет 0,2-2%, в России около 5,9%. Всё чаще в клинической практике мы сталкиваемся с проблемой сочетания бронхиальной астмы с другими аллергическими заболеваниями, что влияет как на результат проводимой терапии, так и на качество жизни пациентов. Основным методом лечения АЗ, имеющих общие факторы риска, сходство иммунологического ответа [3, 10, 13], воздействующим на все патогенетические звенья хронического аллергического воспаления, способным видоизменять характер реагирования иммунной системы на аллерген и влиять на течение болезни, является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) [5, 11, 12]. Основной целью терапии БА, как и других аллергических заболеваний, является не только достижение и поддержание контроля симптомов, но и повышение качества жизни больного [7, 9]. Цель исследования. Оценить эффективность лечения больных атопической бронхиальной астмой коморбидной с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом при поливалентной сенсибилизации за счёт введения пациенториен-тированной аллергенспецифической иммунотерапии. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 1007 человек (536 женщин и 471 мужчина), на начальном этапе 7 человек выбыло из исследования по причине смены места проживания, в итоге, количество участников составило 1000 человек (536 женщин и 464 мужчин) в возрасте от 15-60 лет с длительностью заболевания от 3-16 лет. С атопической БА - 720 пациентов; 205 пациентов с сочетанными формами поллино-за и атопической БА; изолированным поллино-зом - 75 пациентов. Сопутствующая аллергическая патология выявлена у 871 пациентов (87,1%), из них: в виде круглогодичного АР у 701 пациента, атопического дерматита - у 245, лекарственной аллергии - у 179, крапивницы - у 124, пищевой аллергии - у 155. Всем пациентам проведено кожное тестирование с использованием водно-солевых экстрактов (ВСЭ) пыльцевых, эпидермальных, бытовых, пи- 106 Р оссийский .^Аллергический ^Журнал Ожидаемые результаты аллергенспецифической иммунотерапии атопической бронхиальной астмы коморбидной с аллергическим ринитом и _атопическим дерматитом. щевых аллергенов (ОАО «Биомед», Россия). На АСИТ с использованием ВСЭ аллергенов было взято 88 пациентов (группа наблюдения). Медикаментозное лечение проводилось 31 пациентам (группа сравнения): симптоматическое, базисная терапия в зависимости от формы и степени тяжести процесса. Оценка эффективности АСИТ проводилась ежегодно по 4-х-бальной модифицированной схеме А.Д. Адо [1]. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов вариационной статистики в программе Microsoft Exel - 2007. Для сравнения показателей между параметрами применяли критерий Хи-квадрат по таблице сопряжённых признаков. Различия сравниваемых параметров считали статистически значимыми при alfa <0,05. Для формирования сопряжённых признаков мы использовали разработанную нами специальную программу. Результаты и их обсуждение. По данным кожного тестирования (743 пациентов), выявлены региональные особенности значимости аллергенов домашней пыли (n = 570, 76,7%) и клеща домашней пыли (n = 435, 58,5%), что учитывалось при подборе индивидуальных наборов аллергенов. По результатам кожного тестирования, с ВСЭ пыльцевых аллергенов из 577 человек 35,3% имели сенсибилизацию к аллергенам пыльцы деревьев, 40,7% - пыльцы злаковых трав, 61,0% - пыльцы сорных трав. Сочетание сенсибилизации к деревьям, злаковым и сорным травам выявлено в 32,4%, злаков и сорных трав - 30,1%, деревьев и сорных, а так же деревьев и злаков по 5,7% и 2,3% соответственно. Из 720 больных, страдающих атопической БА, имеющих поливалентную сенсибилизацию, 645 (86,9%) имели АР, 231 (32,1%) атопический дерматит. При этом 192 (26,6%) пациента с атопической БА имели сочетание с персистирующим АР и атопическим дерматитом. Последняя группа отличалась выраженностью симптомов течения аллергопатологии и снижением качества жизни на фоне проведения стандартной терапии. Группа отличалась по эффективности проводимой терапии как изменением степени выраженности клинических симптомов, так и уровнем качества жизни. К окончанию исследования были получены результаты эффективности аллергенспецифиче-ской иммунотерапии бытовыми (клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronissinus и домашняя пыль) и пыльцевыми (смесью ВСЭ аллергенов деревьев, злаковых, сорных трав) аллергенами 88 пациентов с атопической бронхиальной астмой коморбидной с аллергическим ринитом и атопическим лерматитом. Проведение парентеральной круглогодичной АСИТ позволило достичь положительного результата у 84,6% больных после 1-го курса лечения, у 90% после 2-го (отлично - 47,8%, хорошо -43%) и до 94% после 3-го курса (отлично - 48,4%, хорошо - 46,5%). При сравнении показателей по таблице сопряжённых признаков отмечена высокая корреляция между симптомами АР и приступами удушья; кожными проявлениями и приступами удушья, а также зависимость симптомов зуда и сыпи между собой при атопическом дерматите в сочетании с БА. Например, при оценке зависимости симптомов БА (параметр 6) и кожного зуда (параметр 7) при проведении 3-х летней АСИТ бытовыми аллергенами вероятность того, что пациент к концу 1-го года лечения придёт с нулевой степенью и приступов удушья и зуда кожи составляет 33% (Хи-квадрат, a = 0,03). Зависимость параметров 6 и 7 к концу 2-го года АСИТ указывает, что вероятность нулевой степени приступов удушья и зуда кожи до 75%, а к концу 3-го года - до 97%. Уменьшение значений выраженности кожных прояв -лений даёт основание предполагать первостепенное значение АСИТ для кожных симптомов. Уменьшение степени тяжести проявлений и их сочетание подчеркивает эффективность АСИТ для обеих нозологических форм. После первого года лечения степень выраженности симптомов бронхиальной астмы меняется незначительно, однако значительно возрастает качество жизни пациента с учётом уменьшения выраженности одного из ведущих симптомов атопического дерматита - кожного зуда. У пациентов с атопическим дерматитом и атопической БА, не получавших АСИТ, в начале 1-го года наблюдения возможны взаимосвязи Р оссийский .^Аллергический ^Журнал 107 Надей Е.В., Нестерова К.И., Нечаева Г.И., Совалкин В.И., Шупина М.И. различных степеней тяжести симптомов между собой в процентном соотношении. В конце первого года комплексной терапии прослеживается уменьшение выраженности как симптомов, так и улучшение качества жизни на фоне базисной терапии. Через 2 года наблюдения пациенты имеют положительный эффект от проводимой терапии, но сохраняют высокую вероятность нарастания степени выраженности клинических симптомов с течением времени, преимущественно за счёт выраженности симптомов атопического дерматита. К концу 3-го года наблюдения, несмотря на проведение терапии для достижения контроля в отношении атопической БА и купирования обострений атопического дерматита, вероятность увеличения как степени выраженности проявлений каждого из заболеваний, так и их вероятное соотношение по степени выраженности значительно увеличивается. Таким образом, чрез 2-3 года наблюдения, несмотря на проводимую терапию, прослеживается нарастание как степени тяжести проявлений, так и варианты их сочетания к 3-му году наблюдения, что значительно сказывается на уровне качества жизни больных. Заключение. Полученные данные подтверждают благоприятное влияние аллергенспеци-фической иммунотерапии на изменение качества жизни пациентов и течение атопической бронхиальной астмы коморбидной с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом, подчёркивая значимость иммунотерапии аллергенами при наличии поливалентной сенсибилизации. Использование сопряжённых таблиц предоставляет возможность составлять вероятный прогноз степени выраженности симптомов аллергического заболевания во времени как на фоне АСИТ, так и в случае невозможности её проведения.