PREVALENCE OF ATOPIC DERMATITIS IN INFANTS IN SAMARA CITY

Abstract

Full Text

В течение нескольких последних десятилетий атопический дерматит (АтД) - хроническое воспалительное заболевание кожи с рецидивирующим течением и серьёзным негативным влиянием на качество жизни пациентов и их семей - фокусирует на себе внимание как учёных, так и практикующих врачей различных специальностей (дерматологов, аллергологов-иммунологов, педиатров и др.). Связано это, в первую очередь, с непрерывно растущей распространённостью заболевания, особенно характерной для детской популяции [1]. Результаты опубликован 98 Р оссийский .^Аллергический ^Журнал Распространенность атопического дерматита у детей раннего возраста в г. Самара ного недавно систематического обзора 69 эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что АтД является в настоящее время повсеместно представленным феноменом с распространенностью до 20% во многих развитых странах [2]. По данным масштабного международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC), в котором были проанализированы информационные карты более чем 1200000 пациентов из 106 стран, средняя распространенность симптомов АтД у детей в возрасте 6-7 лет составила 7,9%, а в возрасте 13-14 лет - 7,3%, с явной тенденцией к её увеличению как в развитых странах, так и в странах с низким социально-экономическим уровнем [3]. В Российской Федерации эпидемиологическая ситуация по аллергическим заболеваниям также вызывает тревогу у специалистов: только по данным официальной статистики за период с 1998 по 2003 гг. абсолютное число детей с аллергическими болезнями в возрасте до 15 лет увеличилось более чем в 2,8 раза, а подростков (15-17 лет) - в 3,6 раза [4]. Анализ заболеваемости АтД в РФ за период 2005-2009 гг. установил последовательный рост общей заболеваемости среди детей до 14 лет (в 2009 г. изменение показателя составило +9,66%), также как и выявленный рост числа детей 0-14 лет с впервые установленным диагнозом АтД (динамика интенсивного показателя составила +16,01%) [5]. Согласно данным Федерального статистического наблюдения в 2014 году в Российской Федерации распространённость АтД составила 443,3 случая на 100000 взрослого населения, 1 709,7 случаев на 100000 детского населения (в возрастной группе 0-14 лет) и 1148,3 случаев на 100000 подростков (15-17 лет). В то же время распространённость АтД у детей раннего возраста в настоящее время недостаточно изучена, поскольку данная возрастная группа не выделена в Федеральных формах статистической отчётности и не была предусмотрена в масштабных эпидемиологических исследованиях (ISAAC). При этом известно, что АтД является самым частым аллергическим заболеванием у детей первых лет жизни и часто становится первым шагом в реализации «атопического марша» с последующим развитием симптомов респираторной аллергии [6]. Очевидно, что организация высококачественной помощи пациентам, страдающим АтД, профилактика заболевания невозможна без знания его истинной распространённости и понимания региональных особенностей. Целью нашего исследования было изучить распространённость атопического дерматита у детей раннего возраста в г. Самара, а также оценить структуру заболевания по степени его тяжести. Материалы и методы. Для достижения постав -ленной цели был применён клинико-эпидемиологический подход c проведением перекрёстного исследования, включавшего 3 последовательных этапа. На первом этапе в период с апреля 2014 по ноябрь 2015 года мы провели скрининговое анкетирование родителей 2812 детей раннего возраста (1-3 года), проживающих в различных районах г. Самара. Анкетирование проводилось в детских поликлиниках во время плановых визитов к педиатру с использованием стандартизированных опросников ISAAC [7], дополненных и модифицированных с учётом особенностей клинической картины атопического дерматита у детей раннего возраста. Затем (второй этап исследования) мы связались со всеми респондентами, отметившими наличие рецидивирующих кожных проявлений у детей, и в ходе телефонного опроса выделили группу пациентов, имеющих клинические признаки, характерные для АтД (хронического кожного заболевания, сопровождающегося зудом). Именно эти дети были включены в третий этап исследования, заключавшийся в клиническом обследовании аллергологом-иммунологом и дерматологом. Верификация диагноза осуществлялась на основании федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению АтД по специальностям «Клиническая иммунология и аллергология» и «Дерматология», а также рекомендаций научно-практической программы Союза Педиатров России «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика». Обследование пациентов включало как общеклинические методы (сбор анамнеза, осмотр, выявление клинических симптомов пищевой и респираторной аллергии), так и определение степени тяжести заболевания с использованием индекса SCORAD, разработанного Европейской рабочей группой и рекомендованного для использования Российской Ассоциацией Аллергологов и Клинических Иммунологов, Союзом Педиатров России и Ассоциацией Детских Аллергологов и Иммунологов России. При этом лёгкое течение Р оссийский .^Аллергический ^Журнал 99 Мигачева Н.Б., Жестков А.В. АтД диагностировалось при значении показателя SCORAD до 20, средне-тяжёлое течение - при значении 20-40, тяжёлое - при значении более 40. Результаты исследования. На первом этапе исследования в общей группе опрошенных (n=2812) средний возраст детей составил 27±7 месяцев, распределение по полу оказалось практически одинаковым (53,5% - мальчики и 46,5% - девочки). Отягощённый наследственный анамнез (наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников - родителей и/или сиб-сов) выявлялся у 828 детей (29,4%). Лишь у 411 детей в общей группе опрошенных (14,6%) был уже выставлен диагноз АтД. При этом наличие клинических признаков рецидивирующего кожного заболевания у ребёнка отметили 709 респондентов (25,2%). На втором этапе после телефонных консультаций (удалось осуществить 697 телефонных звонков) признаки, характерные для АтД были выявлены у 641 ребёнка, все они были приглашены на последний этап исследования для клинического обследования. На третьем этапе наблюдения нами было проведено клиническое обследование 628 детей с осмотром аллергологом-иммунологом, дерматологом и заполнением углублённого опросника, в результате которого диагноз АтД был подтверждён в 546 случаях. Таким образом, показатель распространённости АтД у детей изучаемой возрастной группы составил 19,4%. Интересно, что среди детей с АтД мальчиков оказалось больше, чем девочек (59,2% и 40,8%, соответственно, p<0,5), а детей с отягощённым наследственным анамнезом по аллергическим заболеваниям больше, чем детей без отягощённого наследственного анамнеза (57,5% и 42,5%, соответственно, p<0,5). При оценке степени тяжести заболевания легкий АтД диагностирован у 289 детей (52,9%), средне-тяжёлого течения - у 180 (32,9%), тяжёлого - у 77 (14,2%). Анализ результатов опроса родителей подтвердил данные о том, что у подавляющего большинства детей раннего возраста с АтД первые симптомы заболевания появляются очень рано: у 9% младенцев - с рождения, у 38% - в 1-3 мес., у 18% - в 4-6 мес., у 22% - на втором полугодии жизни, у 10% - на втором году жизни, и у 3% -старше 2 лет. В то же время, наиболее тяжёлое течение заболевания отмечается в более поздние сроки. Так, лишь 7% родителей отметили, что самое плохое состояние кожи у их детей наблюда лось в возрасте до 3 мес., 17% - в 4-6 мес., 27% - на втором полугодии жизни, 23% - на втором году жизни, 26% - старше 2 лет. Следовательно, раннее выявление первых клинических симптомов АтД, верификация диагноза и рациональная тактика ведения пациентов, включающая информационную работу с родителями, могут стабилизировать течение заболевания, предотвратить дальнейшее развитие кожного процесса и, возможно, реализацию атопического марша. В ходе опроса участников исследования мы выясняли информацию о том, какой специалист выставил диагноз АтД и осуществлял ведение наших пациентов. Оказалось, что более чем в половине случаев (52%) диагностика и лечение детей с АтД проводились врачами первичного звена (педиатром). С участием врача-дерматолога наблюдались 14,4% пациентов, аллерголога-иммунолога - 10,4%, детского гастроэнтеролога - 8,3%, неонатолога - 0,5%. Коллегиально (с участием нескольких специалистов) велось наблюдение 14,4% детей, преимущественно с тяжёлым течением заболевания. Итоговый анализ распространённости АтД у детей раннего возраста показал, что в общей группе включённых в проведённое нами исследование детей этот показатель составляет 19,4%. Заболевание выявляется в 1,26 раз чаще у мальчиков, чем у девочек (21,5% и 17,1% соответственно) и в 2,45 раз чаще у детей с отягощённым наследственным анамнезом по сравнению с детьми без такового (31,5% и 12,8% соответственно, p<0,5), что подтверждает роль отягощённого семейного анамнеза в качестве важнейшего фактора риска в развитии АтД. Заключение. Результаты проведённого исследования подтвердили высокую распространённость АтД у детей раннего возраста в г. Самара (19,4%), что значительно превышает показатели официальной статистики. Недостаточная вы-являемость заболевания в регионе в рассматриваемой возрастной группе может быть связана, в первую очередь, с преобладанием в структуре АтД лёгких форм заболевания (более 50%), что приводит к более позднему обращению пациентов за помощью. Кроме того, гиподиагностика АтД, вероятно, обусловлена и недостаточным уровнем специальных знаний у врачей первичного звена, что диктует необходимость более широкого рассмотрения вопросов аллергологии и 100 Р оссийский .^Аллергический ^Журнал Распространенность атопического дерматита у детей раннего возраста в г. Самара иммунологии, дерматологии в образовательных программах врачей-педиатров и врачей общей практики, а также более тесного взаимодействия между специалистами и врачами первичного звена.