COMMON COLD IN CHILD: A LOOK DOCTOR ALLERGISTS IMMUNOLOGISDTS

Abstract

Full Text

Острые респираторные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний у детей, с ними связаны 30-50% потерь рабочего времени у родителей и 60-80% пропусков занятий в школе [1, 6]. Частые респираторные инфекции нередко являются фактором риска развития хронической соматической патологии, причиной обострения аллергических и аутоиммунных заболеваний, дисгармоничного физического развития ребенка [1, 3, 6]. К вероятным экзогенным причинам частой респираторной заболеваемости относят многообразие и специфичность респираторных па- -і тогенов, их высокую контагиозность, низкий материальный и культурный уровень в семье, раннее начало посещения детских учреждений, пассивное курение, дефицитное по макро- и ми-кронутриентам питание, ятрогенное воздействие на иммунную систему антибиотиков и других фармакологических препаратов, нарушение экологии; к эндогенным - транзиторные иммунные нарушения, такие как: дисбаланс Th1/Th2, гипопродукция IFt, недостаточность sIgA и другие, редко достигающие степени иммунодефицита [1, 5]. При этом у часто болеющих детей нередко диагностируются самостоятельные атопические Р оссийский .^Аллергический ^Журнал 13 Барычева Л.Ю., Глушко Е.В., Минасян М.М., Хачирова Л.С., Щербакова Б.В. и инфекционные заболевания, скрывающиеся под маской «ЧБД» [5]. Цель исследования: провести анализ структуры заболеваний, диагностируемых у часто болеющих детей, на приеме врача алерголога-иммуно-лога. Материалы и методы. В работе осуществлён анализ результатов обследования 295 детей из группы часто болеющих, проведенного в условиях пульмонологического отделения и амбулаторного консультативного приёма врача аллерголога-иммунолога ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» в 2014-2015 гг. Верификация нозологических форм осуществлялась с помощью стандартных клинико-инструментальных и лабораторных методов. Всем больным выполнены исследование иммунного статуса и аллергологическое обследование. В качестве статистических критериев использованы методы непараметрической статистики - критерий х2 квадрат. Результаты исследования. Большая часть детей - 64,1% (189) - была направлена врачом-педи-атром, 3,4% (10) - врачом-оториноларингологом, 32,5% (96) детей обследованы в результате само-обращения родителей. При детализации анамнеза выявлено, что 23,1% (68) из них имели рецидивирующее течение обструктивного бронхита, 6,8% (20) - эпизоды простого бронхита, 4,4% (13) страдали хроническим тонзиллитом, 59% (174) - ринофарингитом. У 6,8% (20) детей в анамнезе регистрировались рецидивирующие отиты, у 2% (6) - рецидивирующий фурункулез. Респираторно-вирусные инфекции с частотой 4-10 раз в год отмечались у 51,5% (152) детей. Несмотря на наличие рецидивирующих респираторных инфекций, 53,9% (159) пациентов ранее не были обследованы; 69,5% детей - не консультированы оториноларингологом. Следует отметить, что у 83% больных с симптомами дыхательного дискомфорта в течение 1-2 лет, не выполнено стандартное инструментальное обследование (рентгенография органов грудной клетки и спирография). В результате проведенного анализа бронхиальная астма (БА) диагностирована у 18,3% (54) детей, что превышает данные, представленные в отечественной литературе - 8,1% (p<0,05) [6]. Ал лергический ринит (АР) верифицирован в 35,8% (92) случаев, бронхиальная астма в сочетании с аллергическим ринитом - в 12,5%. Склонность к рецидивирующим респираторным инфекциям затяжного характера, устойчивым к стандартным методам терапии, часто позволяет заподозрить наличие атопии. Огромное значение в диагностике аллергических заболеваний имеет сбор аллергологического анамнеза [6]. Бронхиальная астма и аллергический ринит вероятны у детей с кожными аллергическими проявлениями на первом году жизни, развитием первого эпизода бронхиальной обструкции в возрасте старше 1 года, эозинофилией периферической крови, имеющих родителей (чаще мать) с атопическими заболеваниями. Важна оценка факта элиминации аллергена, эффективность ан-тигистаминных средств [6]. Дифференциальная диагностика между повторными эпизодами обструктивного бронхита и БА представляет большие трудности в педиатрической практике, поскольку у 30-85% детей приступы БА провоцируют респираторные инфекции [4]. Согласно критериям Американской академии педиатрии (2011 г.), к группе высокого риска по БА следует относить детей с повторными эпизодами свистящего дыхания и наличием 1 большого (наличие БА или атопического дерматита/экземы у родителей) или 2 малых критериев (эозинофи-лия >4%, наличие хрипов вне связи с ОРВИ, аллергический ринит) [6]. Своевременное установление диагноза БА - всегда в интересах ребёнка, поскольку позволяет назначить базисную терапию и достигнуть контроля заболевания. Затяжное течение инфекционного монону-клеоза Эпштейн-Барр вирусной этиологии диагностировано у 7,8% (23) детей. Известно, что ВЭБ-инфекция играет существенную роль в формировании контингента часто болеющих детей [2]. На фоне первичного инфицирования или длительной персистенции вируса поражаются лимфоидный аппарат и эпителий верхних дыхательных путей, что создаёт предпосылки для развития оториноларингологической патологии - экссудативного среднего отита, аденоидита, тонзиллофарингита, синусита [2]. У 1,4% (4) детей с длительным кашлем вери- 14 Р оссийский .^Аллергический ^Журнал Часто болеющие дети: взгляд врача аллерголога-иммунолога фицированы аномалия трахеобронхиального дерева, у 0,7% (2) - инородное тело дыхательных путей, у 5,8% (17) - респираторный хламидиоз. Полученные данные согласуются с результатами, представленными в исследовании G.H. Ahmet et al. [7]. Известно, что хламидийная и микоплаз-менная инфекции распространены во всем мире и являются актуальными возбудителями ОРИ у детей школьного возраста. Респираторный хла-мидиоз диагностируется у 7% детей, кашляющих до 54 дней и более [8]. При исследовании иммунного статуса в 23,1% (68) случаев зарегистрирована транзиторная дисфункция иммунной системы, у 1,4% (4) - выявлен врождённый дефицит иммунной системы - селективный дефицит IgA. Снижение иммунного реагирования у ЧБД чаще связана с физиологической незрелостью иммунной системы ребёнка, но может быть также обусловлена неблагоприятными анте- и перинатальными факторами, курением родителей, предрасположенностью к Th2 - типу иммунного ответа у детей с атопией, назначением антибиотиков и антипиретиков без соответствующих показаний [1, 5, 6]. Селективный дефицит IgA относят к «малым» формам гуморальных иммунодефицитов, которое характеризуется вариабельной клинической манифестацией, однако не приводит к жизнеугрожающим инфекциям. Его распространённость в группе ЧБД обычно превышает популяционные показатели. Заключение. Таким образом, группа диспансерного наблюдения ЧБД на приёме аллерголога-иммунолога неоднородна. У 49% детей под маской «ЧБД» диагностируются аллергические заболевания, у 7,8% - затяжное течение ВЭБ-ин-фекции, у 1,4% - аномалия трахеобронхиального дерева, у 5,8% - респираторный хламидиоз. В 23,1% случаев выявляются транзиторные отклонения в иммунном статусе, в 1,4% - «малые» формы первичных иммунодефицитов в виде селективного дефицита IgA. Ранняя диагностика нозологических форм в диспансерной группе наблюдения ЧБД, требующих специализированного подхода в лечении и профилактике, позволит обеспечить своевременность оказания медицинской помощи ребёнку, её соответствие стандартам, повышение качества жизни детей и их родителей [6].