SOME ASPECTS OF DIET THERAPY AT A FOOD ALLERGY

Abstract

Full Text

Аллергии относятся к наиболее распространённым и влияющим на экономические показатели заболеваниям. Особенно существенно то, что эти заболевания часто поражают детей, подростков и молодых людей, которые должны активно учиться или работать [3]. Увеличение количества аллергических заболеваний (АЗ) обусловлено отсутствием ранних достоверных методов диагностики и недостаточной эффективностью имеющихся способов терапии [5]. Среди аллергопатологии особое место занимает пищевая аллергия. На течение и развитие пищевой аллергии воздействует множество факторов, среди которых: генетически детерминированная предрасположенность организма, влияние факторов окружающей среды, чрезмерное воздействие антигенов на кишечник, иммуномодулирующее действие вирусных инфекций и различных заболеваний, которые повышают проницаемость кишечной стенки для нерасщепленных белков и других компонентов пищевых субстратов [8]. Исключительно важным является вопрос о динамике и профиле IgE-опосредованной сенсибилизации к различным аллергенам. Основными факторами, определяющими возможность развития сенсибилизации, являются наличие экспозиции и свойства (биохимические и физические) конкретного аллергена. Глобальные изменения климата отразились в изменении физико-химических констант, определяющих существование биологических систем, повлияли на количество пыльцы, её аллергенность, длительность сезона пыления. За последние годы резко расширился спектр растительных продуктов, входящих в пищевой рацион. Использование новых технологий в пищевой промышленности кардинальным образом изменило общепринятые представления о составе конкретного продукта. В продуктах животного происхождения могут содержаться рас- -і тительные аллергены (колбасные изделия могут содержать соевые белки, орехи деревьев, специи и т.д.) [2]. Для всех больных не может существовать единая «стандартная» элиминационная диета. Рекомендации, прежде всего, должны учитывать индивидуальную гиперчувствительность к пище, очень часто неоправданное исключение большого числа продуктов питания негативно сказывается на психическом состоянии детей и взрослых. Исключение из питания больного ребенка раннего возраста некоторых продуктов питания, необходимых для роста, может негативно отобразиться на его физическом развитии [4]. Для назначения оптимальной диетотерапии важно установить причинный аллергенный продукт. В исследованиях, проведенных в последнее время, было продемонстрировано, что сенсибилизация к одному и тому же продукту у жителей разных стран не имеет идентичных клинических проявлений [9]. Цель исследования. Диетотерапия больных пищевой аллергией с учётом аллергенных свойств местных продуктов питания в условиях жаркого климата. Материалы и методы исследования. Нами были внедрены в клиническую практику в разных регионах (Кашкадарья, Сурхандарья, Бухара, Хорезм, Самарканд, Андижан, Фергана, Ташкент) Республики Узбекистан модифицированные иммуноблот панели (педиатрическая, пищевая и респираторная) аллергенов RIDA qLine Allergy (Germany) для in vitro аллергодиагностики. Каждая панель содержит 5 стандартов, откалиброванных по международным референсным протоколам «1st WHO IRP 67/86 for human IgE» и 20 аллергенов. В модифицированные панели аллергенов включили характерные для нашей страны пищевые, респираторные, грибковые, пыльцевые, профессиональные аллергены. Дан оссийский .^Аллергический ^Журнал 5 Абдуллаева Д. Г. ный тест позволяет количественно измерять концентрацию аллергенспецифических IgE (МЕ/мл) в сыворотке крови методом иммунного анализа, результаты выражаются также в RAST-классах. Условная норма концентрации аллергенспецифических IgE до 0,35 МЕ/мл, эта концентрация идентична 1 RASTкласса. В аллергологическом отделении Сурхандарьинского областного многопрофильного центра (на примере жаркого региона Республики) после детального анамнеза болезни у больных аллергическими заболеваниями в возрасте 0-65 лет в целях выбора соответствующей диеты определяли IgE специфические антитела. Сенсибилизация выше 1 RAST отмечалась (пищевая панель, n=26) на томат (61,54%), мёд (57,69%), картошку (53,84%), морковь, яблоко, клубнику (46,15%), персик, апельсин, пшеничную муку (50%), грецкий орех, семечки подсолнуха, горох (38,46%), абрикос, арбуз (34,61%), арахис у (30,77%), кофе (19,23%). коровье молоко (11,54%), яичный белок (7,69%), яичный желток, куриное мясо (3,85); (вторая пищевая панель, n=25) на кунжут (72%), вишню (64%), лимон, сельдерей (48%), грейпфрут (28%), баранину, козье молоко (12%), смесь рыб (8%), сыры (4%), на конину, говядину, шампиньоны отсутствовала реакция; у детей (педиатрическая панель, n=24) на гречиху 58,8%, пшеничную муку, рис (41,17%), клейковину (23,53%), коровье молоко (17,64%), яйцо, йогурт (11,76%), банан, соевый белок (5,88%). У 20,83% пациентов выявили скрытую сенсибилизацию на латекс. Следует заметить, что сенсибилизация на латекс сопровождалась с перекрёстной реакцией на Dermatophagoides pteronyssinus (латекс-клещ синдром), плесневые грибки Mucor mucedo и Rhizopus nigricans (латекс-гриб синдром), орехи (арахис, лесной орех, бразильский орех, миндаль, грецкий орех, кокос), пыльцу растений амброзия полыннолистная, подорожник, полынь, берёза (латекс-пыльца синдром) у 83,3% больных. Сенсибилизация на эпителий животных (кошка, собака, лошадь, корова) было отмечено у 33,3% больных латексной аллергией. В зависимости от способности сохранять антигенные свойства при протеолизе и термической обработке выделяют 2 класса пищевых аллергенов. Класс I - термостабильные белки, устойчивые к перевариванию и термической обработке. Сенсибилизация к ним развивается в желудочно-кишечном тракте, поэтому для них чаще всего характерны генерализованные клинические проявления. К данному классу относятся аллергены молока, яиц, рыбы, арахиса и растительных продуктов, содержащих липид-переносящие белки [1, 6, 7]. Класс II пищевых аллергенов представ лен термолабильными белками, типичными для фруктов и овощей, однако они могут встречаться и в продуктах животного происхождения. Сенсибилизация к ним формируется опосредованно, за счет предшествующей аллергизации пациента гомологичными растительными белками через респираторный тракт. К особенностям пищевых аллергенов относятся способность изменять антигенные свойства в процессе кулинарной обработки продуктов. При нагревании одни пищевые продукты теряют аллергенность, а другие, напротив, становятся более аллергенными. Аллергия к арахису и другим бобовым (соя, фасоль) и деревьям орехов часто начинаются в детстве и сохраняются долго, даже в зрелом возрасте. Учитывая вышеперечисленные свойства пищевых продуктов и данных лабораторной диагностики, нами были предложены элиминационные диеты индивидуально для каждого пациента. Выводы. При проведении подбора элимина-ционной диеты частое наличие поливалентной сенсибилизации, редкое присутствие аллергии к одному пищевому продукту, формирование перекрёстных аллергических реакций, частое присутствие скрытых аллергенов в готовых продуктах питания являются основными трудностями. При неправильно диагностированной ПА ненужное исключение приёма пищевых продуктов ведёт к нехватке основных нутриентов, особенно, у детей и подростков. Своевременная диагностика, знание особенностей пищевых аллергенов в зависимости от термической обработки и индивидуальный подход при подборе элиминацион-ной диеты предупреждает осложнения ПА.