Some features of the prevalence of respiratory allergy in southern Russia

Full Text

Распространенность - медико-статистический показатель, определяющий распространенность зарегистрированных заболеваний, вновь возникших и ранее существовавших, по поводу которых были первичные обращения в календарном году [1]. В течение последних десятилетий в Европе наблюдается резкое увеличение распространенности респираторных аллергических заболеваний, к которым относятся аллергический ринит (АР), в том числе круглогодичный и сезонный, и бронхиальная астма (БА). Ожидается, что к 2050 г. респираторной аллергией будут страдать до 4 млрд человек на земле [2]. Следует подчеркнуть, что в целом эпидемиологические показатели по респираторной аллергии сильно различаются и зависят от используемых методов диагностики, возраста исследуемой популяции, влияния климатогеографических факторов и т. п. [2-6]. Для сравнения: в 2014 г. было опубликовано многоцентровое исследование, проведенное под руководством А.Г. Чучалина, которое показало, что в России в реальности взрослых пациентов с БА в 3-4 раза больше (25,7%), а с АР - 18,2% [9], чем сообщалось другими авторами в том же году (6-8% взрослых и до 12% детей) [10]. В данной работе приведены результаты исследований, выполненных в южном и северокавказском регионах РФ и опубликованных за последние десятилетия. Как известно, в состав Южного федерального округа Российской Федерации входят 8 субъектов: Чеченская Республика, Республика Адыгея, Республика Крым, Ростовская область, Республика Калмыкия, Астраханская область, Волгоградская область, Краснодарский край. К регионам Северокавказского округа относятся Республика Ингушетия, Республика Северная Осетия - Алания, Ставропольский край, Республика Дагестан. По данным Ильиной Н.И., еще в 90-е годы прошлого века в структуре больных респираторной аллергией, проживающих на юге России, ведущая роль принадлежала сезонному риноконъюнктивиту (САРК) и особенно АР, связанному с сенсибилизацией к пыльце амброзии [7]. В связи с этим немного подробнее остановимся на аллергии к пыльце амброзии (АПА). Описано около 50 видов растений из рода Амброзии и около 350 видов из рода Полыни. Оба растения относятся к семейству Сложноцветных, цветут почти одновременно, и нередко у сенсибилизированных больных обнаруживают IgE к пыльце амброзии и полыни. В подобных случаях двойной сенсибилизации сложную задачу представляет диагностика истинной сенсибилизации (в отличие от перекрестной реактивности) для подбора оптимальной аллерген-спец-ифической иммунотерапии (АСИТ). Российский Аллергологический ^^урнал № 1-2019 23 Обзоры В Перечне карантинных объектов РФ представлены три вида амброзии: полыннолистная Ambrosia artemisiifolia L., трехраздельная A. trifida L., многолетняя (голометельчатая) A psylostachya, однако наиболее распространенной является Ambrosia artemisiifolia (обыкновенная или полыннолистная) - однолетнее растение с очень аллергенной пыльцой. Кроме того, A. artemisiifolia оказывает огромное влияние на всю экосистему в любой стране и на любой территории [11, 12]. Известно, что одно растение амброзии может продуцировать до одного миллиарда пыльцевых зерен за сезон [12]. Воздействие аллергенной пыльцы в течение определенного периода времени приводит к сенсибилизации и появлению клинических симптомов респираторной аллергии (АР, БА), а также в ряде случаев - дерматита. Важно подчеркнуть, что даже в низкой концентрации (всего 10 зерен пыльцы на кубический метр воздуха) она может вызвать аллергическую реакцию, причем первично сенсибилизация у взрослых встречается довольно часто, а пыльца амброзии вызывает БА гораздо чаще, чем другие виды пыльцы [13]. Возможно, причиной тому является высокое содержание в пыльцевых зернах амброзии НАДФН-оксидазы и/или сериновых и цистеиновых протеаз. По данным литературы, А. artemisiifolia впервые была обнаружена в южной части России еще в 1918 г., а с конца 1930-х годов она широко распространилась на Северном Кавказе - в Ставропольском и Краснодарском краях, затем - в Ростовской области [12]. Изменение климата и урбанизация, а также способность пыльцы амброзии переноситься на большие расстояния привели к широкому распространению данного сорняка во многих странах Европы. Сегодня А. artemisiifolia распространена также в приграничных с Россией регионах - в Грузии и Украине. Пыльца амброзии с ветрами из юга России и Украины попадает в среднюю полосу страны (http://herba.msu.ru). В последние годы цветение амброзии отмечено в Московском регионе и самой Москве [15]. Начиная с 50-х годов прошлого века изучение АПА было приоритетным направлением кафедры клинической и экспериментальной аллергологии в Кубанском медицинском институте, руководимой проф. А.И. Остроумовым. В 60-е годы в Краснодарском крае аллергия к пыльце амброзии, по данным А.И. Остроумова, была причиной летне-осеннего поллиноза в 97,7% случаев [16]. Тогда же в Краснодарском крае распространенность САРК у детей была почти в 2 раза выше, чем в других регионах России [17]. Спустя три десятилетия, как показало мультицентровое исследование Е.Л. Дыбуновой, самые высокие показатели респираторной аллергии на территории России по-прежнему были выявлены у детей, проживающих в Южном федеральном округе: Республике Ингушетия, Краснодарском крае и Республике Адыгея, а БА - в Республике Калмыкия и Республике Ингушетия [8]. При этом заболеваемость БА, АР и атопическим дерматитом у детей в целом слабо зависела от климатических условий, но статистически достоверно была связана с уровнем загрязнения воздуха. Действительно, по данным Всемирной организации здравоохранения, РФ относится к странам мира с неблагополучной экологической обстановкой, где ~15% ее территорий занимают зоны экологического бедствия и чрезвычайных экологических ситуаций и около 80% населения дышат атмосферным воздухом с высоким уровнем загрязнений [8]. За последние 20 лет число больных САРК (включая детей) в Краснодарском крае возросло в 2,5 раза (с 9,2% в 1991 г. до 24,5% в 2012 г.), БА - в 3 раза, АР -в 1,8 раза [3]. При этом доминирующей причиной респираторной аллергии по-прежнему оставалась сенсибилизация к пыльце сорных трав (72%), затем к луговым травам (24%) и реже к деревьям (4%). В 70-е годы в соседнем регионе - в Ростовской области - аллергия к пыльце амброзии была подтверждена лишь в 13,4% случаев, к полыни - в 48,2% и в 2 раза реже к пыльце подсолнуха [18]. Через 30 лет среди обследованных взрослых больных, проживающих в Ростове-на-Дону, сенсибилизация к пыльце амброзии обнаружена уже у 82,1%, к полыни - 54,6% и подсолнуху - у 38,2% [19]. По данным, полученным в 2004 г., пыльцевая сенсибилизация превалировала среди детей 13-14 лет, проживающих в Ростовской области, где по сравнению с 1997 г. в старшей группе данный показатель увеличился почти втрое (с 21,8 до 71,2%), а к бытовым аллергенам она выявлялась в 61,7% случаев [20]. Распространенность АР у взрослого населения Астраханской области в 2011 г., по данным Б.А. Шамгуновой и соавт., составляла 17,3%, атопической (пыльцевой) БА - 6% [21]. Большинство больных пыльцевой аллергией также были сенсибилизированы к аллергенам растений семейства Сложноцветных (77,3%) и Маревых (77%), в одинаковой степени - к пыльце деревьев и злаковых трав (31,6 и 30,2% соответственно). При этом генотипических различий у больных только с САРК по сравнению с теми, кто страдал пыльцевой БА, не обнаружено [22]. В Волгоградской области основной причиной пыльцевой аллергии была пыльца лебеды, затем полыни и только на третьем месте - амброзии [23]. За период с 1990 по 2002 г. во Владикавказе (Северная Осетия) число больных поллинозом выросло в 7 раз, а БА - в 2 раза [24]. До сих пор в Республике Северная Осетия - Алания основной причиной поллиноза у пациентов старше 18 лет остается пыльца сорных (61,4%) и луговых (20,9%) трав [6]. По последним данным Т.М. Гатагоновой и соавт., в этой республике распространенность АР составля 24 Российский Аллергологический ^^урнал № 1-2019 Распространенность респираторной аллергии на юге России ет 11,7%, БА - 9,9% [24]. При обследовании 1028 взрослых жителей городских и 913 сельских районов (в возрасте 18-80 лет) в рамках программы ECRHS авторы установили, что большинство больных БА (71,3% в городе и 57,5% в селе) имели легкую степень тяжести заболевания. По аналогии с соседними регионами в спектре сенсибилизации у взрослых больных респираторной аллергией в Республике Северная Осетия - Алания преобладала пыльца сорных трав (61,4%), затем - клещи Dermatophagoides pteronissinus (41,3%), почти в равной степени была выявлена сенсибилизация к грибковым аллергенам (Alternaria, Cladosporium - 22,5%) и пыльце луговых трав (20,9%). Аналогичный профиль сенсибилизации выявлен у детей с аллергическими заболеваниями, проживающими в Республике Северная Осетия - Алания, где в этиологической структуре первое место занимала сенсибилизация к пыльце сорных трав (47,1%), затем - гиперчувствительность к пыльце луговых трав (35,6%) и реже - к пыльце деревьев (18,3%) [25]. В Ставропольском крае сроки пыления сорных трав совпадают с концентрацией Alternaria, Cladosporium: их показатели самые высокие с июля по сентябрь [26]. С 1991 по 2000 г. заболеваемость поллинозом детей в Ставропольском крае увеличилась в 5 раз, а в спектре сенсибилизации доминировала пыльца амброзии (100%), затем - полыни (50,2%), лебеды (46,8%), злаковых трав (38,2%) и деревьев (2,6%) [27]. В Республике Дагестан заболеваемость АР выше в равнинной местности по сравнению с горной, а заболеваемость БА в 2009 г. составляла 384 на 100 тыс. взрослого населения (0,39%), что было в 10 раз ниже показателя истинной распространенности БА (8,3%) [28]. По данным М.С. Шогеновой, в 2005 г. в Кабардино-Балкарской Республике аллергическими заболеваниями страдало 461,5 человека на 10 000 населения среди взрослых и 323,6 - на 10 000 населения среди детей, а уровень заболеваемости БА составил 165,8 на 10 000 взрослого населения и 118,4 на 10 000 детского населения [29]. При этом у больных БА наиболее часто выявлена сенсибилизация к клещам Dermatophagoidespteronyssinus (в 95,7% случаев), шерсти овцы (81,1%) и перу подушек (72,2%), а у больных, страдающих поллинозом, основными причинно-значимыми аллергенами была пыльца сложноцветных, хотя сенсибилизация к пыльце амброзии обнаружена лишь у 29,7% [29]. Эпидемиологические данные, касающиеся распространенности респираторной аллергии в Чеченской Республике из-за известных социально-политических причин конца XX и начала XXI века в научной литературе отсутствовали. Лишь в 2016 г. появились первые такие результаты, которые показали, что доминирующей причиной обращений больных к аллергологу в городе Урус-Мартан были такие заболевания, как САРК (63,6%; n=538) и БА (22,1%; n=187), затем - персистирующий АР (12,9%; n=109), пациентов с другими формами аллергических заболеваний в сочетании с респираторной аллергией было меньше (10,5%) (см. таблицу) [30, 31]. Частота обращаемости больных Чечни соответствовала спектру сенсибилизации к ингаляционным аллергенам: по данным кожных проб, чаще всего была обнаружена гиперчувствительность к пыльцевым аллергенам злаковых и к клещам домашней пыли D. pteronissinus и/или D. farinae: 51,1 и 52,5% соответственно (см. таблицу). Таблица. Демографические и клинические показатели у пациентов с респираторной аллергией в Чеченской Республике (n=845) Пациенты: n=845 % 95% ДИ* Возраст (годы): средний - 29,1 Диапазон 4-68 лет Мужчины (n=350) 41,4 0,38-0,44% Женщины (n=495) 58,6 0,55-0,61% САРК, n=538 63,6 61,2-67,7% БА, n=187 22 19,4-25,1% АР, n=109 12,9 10,7-15,3% Другие (n=89) 10,5 7,5-11,5% Примечание. * ДИ - доверительный интервал. Однако одновременная сенсибилизация к этим двум аллергенам встречалась крайне редко [31]. Почти с одинаковой частотой выявлена сенсибилизация к грибковым и эпидермальным аллергенам (8,4%; n=71; и 8,7%; n=74 соответственно) и крайне редко - к тараканам (0,71%; n=6) [31]. При этом у больных, проживающих в Чечне, почти в 3 раза реже, чем в соседних регионах, встречалась клинически значимая сенсибилизация к пыльце амброзии и полыни: у 26,6% (95% ДИ 23,7-29,7%) и 20,7% (95% ДИ 18-23,6%) соответственно. Хотя первые упоминания о появлении амброзии полыннолистной в Чечне относятся к 1980 г. (определитель «Флора Северного Кавказа»), по мнению А.А. Терек-баева, амброзия обосновалась на ее территории еще раньше - в 1950-х годах, а в настоящее время массово внедрилась в равнинную, предгорную зоны и даже в горы республики [32]. На территории Крыма амброзия распространена в основном в степных районах полуострова (основные очаги амброзии - Симферополь, Джанкой), тогда как на Южном берегу ее практически нет, поскольку проникновению пыльцы и семян амброзии препятствуют горы [33]. Цветение амброзии Российский Аллергологический ^^урнал № 1-2019 25 Обзоры начинается с середины августа и длится по сентябрь включительно, повсеместно в Крыму встречаются полынь и широко распространены также злаковые травы: мятлик, тимофеевка, райграс. Причиной поллиноза в зимне-весенний период года (март-апрель), как показало исследование С.Н. Беляевой и М.И. Говорун, является пыльца кипариса [33]. Причем в большинстве случаев клинические проявления аллергии отмечались у больных в возрасте старше 36-55 лет (53%), редко - у детей 9-15 лет (3±1,8% случаев). Другая особенность аллергии к кипарису - время формирования САРК: у коренных жителей в среднем оно составляло 15±0,9 года, тогда как у прибывших на проживание в Крым из других регионов сроки формирования поллиноза составляли 5-7 лет. Таким образом, различия в сенсибилизации при респираторной аллергии могут быть связаны с регионарными особенностями окружающей среды, климатогеографическими факторами, биологическим видами растений, социально-бытовыми условиями проживания больных и т. п. [14, 29-34]. В последние годы большое внимание уделяется международным проектам по аэропалинологии, включая АПА, а также разработке инновационных стратегий лечения аллергических заболеваний с использованием рекомбинантных компонентов пыльцевых аллергенов для АСИТ [13, 34]. Информация об источниках финансирования Финансовой поддержки в настоящей статье не было. Информация о конфликте интересов Автор заявляет, что она не имеет конфликта интересов.

About the authors

D Sh Macharadze

Peoples Friendship University of Russia

Email: dalim_a@mail.ru

References

Supplementary files