Moisturizers for the treatment and prophylaxis of atopic dermatitis exacerbations

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

Atopic dermatitis is a global problem with increasing prevalence. Genetic predisposition to allergies, epidermal barrier dysfunction, and T2 immune response underlie atopic dermatitis. Xerosis, itchy skin, and exacerbation are the main atopic dermatitis symptoms, leading to increased permeability of allergens and microbes through the damaged epidermis and to the development of sensitization. The main purpose of atopic dermatitis therapy is to achieve long-term remission and improve quality of life. Topical treatment includes glucocorticosteroids, topical calcineurin inhibitors, and emollients to reduce inflammation, xerosis, and infection prevention. Daily use of effective emollients as basic skin care can improve epidermal barrier function, provide skin hydration, and reduce the need for topical glucocorticosteroids.

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Атопический дерматит (АтД) ― одно из распространённых хронических системных заболеваний, требующих длительного лечения с использованием наружных средств, системной терапии, включая биологические препараты и ингибиторы янус-киназ (Janus kinase, JAK) [1–3]. В большинстве случаев (85%) АтД развивается в течение первых 5 лет жизни [4]. Показано, что около 30% больных с установленным диагнозом АтД в раннем детском возрасте будут иметь персистирующее течение заболевания на протяжении всей жизни [5].

Патофизиологические механизмы АтД заключаются в формировании Т2-иммунного воспаления за счёт генетически обусловленной дисфункции эпидермального барьера, воздействия аллергенов и микробных факторов, развития сенсибилизации. АтД в большинстве случаев ассоциирован с повышенным риском развития других Т2-зависимых заболеваний, таких как бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия. Последовательное развитие в течение жизни АтД, пищевой аллергии, аллергического ринита и бронхиальной астмы известно как феномен атопического марша [6–9].

Последние данные свидетельствуют о высоком риске развития неаллергических сопутствующих заболеваний у больных АтД, таких как алопеция, витилиго [10], заболевания сердечно-сосудистой системы [11–14], системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. [15], что указывает на системный характер воспаления.

Немаловажную роль в хроническом течении и развитии обострений АтД играет влияние экзоаллергенов ― клещей домашней пыли, эпидермиса и шерсти животных, пыльцы растений, грибов микроорганизмов, что было показано в многочисленных исследованиях [16–19].

КОЖНЫЙ БАРЬЕР ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Основополагающую роль в нарушении функции эпидермального барьера при АтД играет снижение дифференцировки кератиноцитов в эпидермисе, дефицит структурных белков в роговом слое (филаггрина, лорикрина, инволюкрина, клаудина) и липидов (церамидов, холестерола и жирных кислот) [20]. Кожа больных АтД, в отличие от здоровых людей, характеризуется повышенной сухостью за счёт трансэпидермальной потери воды, что наблюдается даже в визуально неповреждённых участках кожного покрова [21]. Трансэпидермальная потеря воды положительно коррелирует с тяжестью АтД и является предиктором прогрессирования заболевания [22].

Очевидно, что меры, направленные на восстановление функции эпидермального барьера, в частности постоянное использование эффективных средств для ухода за кожей (гели для очищения, эмоленты), существенно улучшают состояние кожи больных АтД, способствуя уменьшению её сухости, воспаления за счёт длительного увлажнения, что приводит к купированию кожного зуда и уменьшению потребности в топических глюкокортикоидах. Ранее было показано, что ежедневное применение эмолентов в течение 6 месяцев у новорождённых детей из групп риска по атопии, в том числе с мутациями гена филаггрина, существенно снижало риск развития АтД (22% в группе, получавшей эмоленты, против 43% в группе контроля), что соответствует относительному снижению риска на 50% [23]. Другое исследование с участием 161 новорождённого из семей с историей аллергических заболеваний и 160 детей контрольной группы также подтвердило профилактическую роль применения эмолентов в отношении развития АтД [24].

Профилактический эффект эмолентов, возможно, связан с нормализацией уровня рН кожи, положительным влиянием на микробиом, уменьшением негативного воздействия аллергенов и факторов окружающей среды [25].

Базовый уход за кожей больных АтД направлен на увлажнение, восполнение дефицита липидов, улучшение функции кожного барьера. Наиболее эффективными средствами являются комбинированные эмоленты, в состав которых входят одновременно гидрофильные и гидрофобные составляющие без отдушек и аллергенных компонентов. Чем ниже содержание липидов в роговом слое, тем лучше проникают обогащённые липидами агенты, которые могут быстро уменьшить сухость и трансэпидермальную потерю воды [26].

Больным АтД рекомендуется ежедневно очищать сухую кожу и принимать душ тёплой водой, а также использовать синтетические очищающие средства (syndet) из мягкого поверхностно-активного вещества, которое меньше повреждает липиды кожи; следует воздерживаться от использования обычного мыла. После душа необходимо наносить натуральные увлажняющие средства [27].

Учитывая тот факт, что дисфункция эпидермального барьера у больных АтД является «входными воротами» для аллергенов, постоянный контакт с которыми приводит к сенсибилизации, хроническому течению заболевания и частым обострениям, проведение профилактических мероприятий, включая правильный уход за кожей с использованием средств, восстанавливающих структуру кожного барьера, может оказать существенный положительный эффект и улучшить качество жизни.

С целью изучения этого предположения в 2022 году на базе ФГБУ «Государственный научный центр "Институт иммунологии"» ФМБА России было проведено одноцентровое простое открытое проспективное сравнительное исследование эффективности увлажняющих средств марки La Roche Posay: Lipikar Syndet (Липикар Синдет) и Lipikar Baume AP+M (Липикар Бальзам АП+М) в профилактике обострений АтД у детей и взрослых, сенсибилизированных к пыльцевым аллергенам, в сезон цветения различных растений. В исследовании приняли участие 60 пациентов с АтД и сопутствующими аллергическими заболеваниями, из них 30 использовали косметические средства Lipikar Syndet (Липикар Синдет) и Lipikar Baume AP+M (Липикар Бальзам АП+М) в течение 28 дней, 30 пациентов составили контрольную группу. Для оценки эффективности использовали индекс SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis), индекс качества жизни DLQI (Dermatology life Quality Index), числовую рейтинговую шкалу кожного зуда и степень увлажнённости кожного покрова методом корнеометрии. Основные результаты показали эффективность и безопасность использования косметических средств Lipikar Syndet (Липикар Синдет) и Lipikar Baume AP+M (Липикар Бальзам АП+М) в профилактике обострений АтД у детей и взрослых в сезон цветения причинно-значимых растений. Применение средств по уходу в комплексе с медикаментозной терапией способствовало уменьшению риска обострений АтД вследствие контакта с пыльцевыми аллергенами на кожу пациентов, что подтвердило возможность профилактики прогрессирования заболевания в сезон пыления растений [28].

Российские федеральные клинические рекомендации по АтД рекомендуют использовать эмоленты в форме лосьонов, кремов, мазей, моющих средств, не содержащих мыла, средств для ванн. Выбор препарата и его формы осуществляется индивидуально с учётом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий. Пациентам с АтД необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур [29].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Атопический дерматит — хроническое Т2-системное заболевание — характеризуется рецидивирующим течением, в основе которого лежит генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям и дисфункции эпидермального барьера. Основными симптомами АтД являются ксероз, кожный зуд и поражение кожи; у большинства больных АтД имеются коморбидные аллергические заболевания ― пищевая аллергия, бронхиальная астма, аллергический ринит. Начинаясь с раннего детского возраста, АтД существенно нарушает качество жизни самих больных, а также их окружения. Своевременные меры профилактики, в первую очередь правильный ежедневный с первых дней жизни уход за кожей ребёнка из группы риска по развитию аллергии, приводит к уменьшению прогрессирования АтД и риска развития атопического марша на 50%. Эффективными средствами для ухода за кожей больных АтД являются современные эмоленты, содержащие липиды, растительные масла, термальную воду, пантенол, ниацинамид, пробиотики и другие компоненты. Увлажняющие средства марки La Roche Posay ― Lipikar Syndet (Липикар Синдет) и Lipikar Baume AP+M (Липикар Бальзам АП+М) ― эффективно увлажняют кожу больных АтД, оказывают противовоспалительное и антимикробное действие за счёт включения в их формулу aqua posae filiformis ― лизата бактерии vitreoscilla filiformis, выращенной в питательной среде, обогащённой термальной водой La Roche-Posay, microresyl растительного происхождения, масла карите и масла канолы, ниацинамида ― смеси амида никотиновой кислоты, никотинамида, витамина РР и витамина В3, а также других эффективных компонентов. Ежедневное использование современных эмолентов эффективно устраняет сухость кожи, уменьшает воспаление, а значит, и потребность в наружных топических глюкокортикоидах, способствует нормализации функции эпидермального барьера, предотвращает проникновение аллергенов через повреждённую кожу и, как следствие, прогрессирование заболевания, что положительно влияет на качество жизни больных АтД.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при написании статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: Д.Д. Чернушевич ― сбор и анализ литературных источников; О.В. Штырбул ― сбор и анализ литературных источников, подготовка и написание статьи; Е.И. Гребенченко ― сбор и анализ литературных источников, написание статьи; Е.С. Феденко ― написание текста и редактирование статьи.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This article was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. D.D. Chernushevich ― collection and analysis of literature sources; O.V. Shtyrbul ― collection and analysis of literature sources and writing the manuscript; E.I. Grebenchenko ― collection and analysis of literature sources and the manuscript; E.S. Fedenko ― writing and editing the manuscript.

×

About the authors

Daria D. Chernushevich

National Research Center ― Institute of Immunology Federal Medical-Biological Agency of Russia

Email: chernushevitchdasha@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0006-2773
SPIN-code: 2497-5608
Russian Federation, Moscow

Olga V. Shtyrbul

National Research Center ― Institute of Immunology Federal Medical-Biological Agency of Russia

Email: ovs-495@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8254-9715
SPIN-code: 4146-1788

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Elena I. Grebenchenko

National Research Center ― Institute of Immunology Federal Medical-Biological Agency of Russia

Email: ghellena@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0756-5464
SPIN-code: 6726-3997

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

Elena S. Fedenko

National Research Center ― Institute of Immunology Federal Medical-Biological Agency of Russia

Author for correspondence.
Email: efedks@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3358-5087
SPIN-code: 5012-7242

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

References

  1. Maspero J, De Paula Motta Rubini N, Zhang J, et al. Epidemiology of adult patients with atopic dermatitis in AWARE 1: A second international survey. World Allergy Organ J. 2023;16(3):100724. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100724
  2. Boguniewicz M, Fonacier L, Guttman-Yassky E, et al. Atopic dermatitis yardstick update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023;130(6):811–820. doi: 10.1016/j.anai.2023.03.010
  3. Kang SY, Um JY, Chung BY, et al. Moisturizer in patients with inflammatory skin diseases. Medicina (Kaunas). 2022;58(7):888. doi: 10.3390/medicina58070888
  4. Lee HH, Patel KR, Singam V, et al. A systematic review and meta-analysis of the prevalence and phenotype of adult-onset atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2019;80(6):1526–1532.e7. doi: 10.1016/j.jaad.2018.05.1241
  5. Abuabara K, Yu AM, Okhovat JP, et al. The prevalence of atopic dermatitis beyond childhood: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Allergy. 2018;73(3):696–704. doi: 10.1111/all.13320
  6. Langan SM, Irvine AD, Weidinger S. Atopic dermatitis. Lancet. 2020;396(10247):345–360. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31286-1
  7. Aw M, Penn J, Gauvreau GM, et al. Atopic march: Collegium Internationale Allergologicum Update 2020. Int Arch Allergy Immunol. 2020;181(1):1–10. doi: 10.1159/000502958
  8. Hill DA, Spergel JM. The atopic march: Critical evidence and clinical relevance. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018;120(2):131–137. doi: 10.1016/j.anai.2017.10.037
  9. Czarnowicki T, Krueger JG, Guttman-Yassky E. Novel concepts of prevention and treatment of atopic dermatitis through barrier and immune manipulations with implications for the atopic march. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(6):1723–1734. doi: 10.1016/j.jaci.2017.04.004
  10. Aaron MD, Jordan MT, Wen-Qing L, et al. Incident alopecia areata and vitiligo in adult women with atopic dermatitis: Nurses’ health study 2. Allergy. 2017;72(5):831–834. doi: 10.1111/all.13128
  11. He H, Li R, Choi S, et al. Increased cardiovascular and atherosclerosis markers in blood of older patients with atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(1):70–78. doi: 10.1016/j.anai.2019.10.013
  12. Silverberg JI. Association between adult atopic dermatitis, cardiovascular disease, and increased heart attacks in three population-based studies. Allergy. 2015;70(10):1300–1308. doi: 10.1111/all.12685
  13. Andersen YM, Egeberg A, Gislason GH, et al. Autoimmune diseases in adults with atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2017;76(2):274–280.e1. doi: 10.1016/j.jaad.2016.08.047
  14. Ress K, Annus T, Putnik U, et al. Celiac disease in children with atopic dermatitis. Pediatr Dermatol. 2014;31(4):483–488. doi: 10.1111/pde.12372
  15. Schmitt J, Schwarz K, Baurecht H, et al. Atopic dermatitis is associated with an increased risk for rheumatoid arthritis and in"ammatory bowel disease, and a decreased risk for type 1 diabetes. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(1):130–136. doi: 10.1016/j.jaci.2015.06.029
  16. Pónyai G, Hidvégi B, Németh I, et al. Contact and aeroallergens in adulthood atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008;22(11):1346–1355. doi: 10.1111/j.1468-3083.2008.02886.x
  17. Nankervis H, Pynn EV, Boyle RJ, et al. House dust mite reduction and avoidance measures for treating eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1(1):CD008426. doi: 10.1002/14651858.CD008426.pub2
  18. Werfel T, Heratizadeh A, Niebuhr M, et al. Exacerbation of atopic dermatitis on grass pollen exposure in an environmental challenge chamber. J Allergy Clin Immunol. 2015;136(1):96–103.e9. doi: 10.1016/j.jaci.2015.04.015
  19. Fölster-Holst R, Galecka J, Weißmantel S, et al. Birch pollen influence the severity of atopic eczema: Prospective clinical cohort pilot study and ex vivo penetration study. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015;(8):539–548. doi: 10.2147/CCID.S81700
  20. Beck LA, Cork MJ, Amagai M, et al. Type 2 inflammation contributes to skin barrier dysfunction in atopic dermatitis. JID Innov. 2022;2(5):100131. doi: 10.1016/j.xjidi.2022.100131
  21. Hon KL, Lam PH, Ng WG, et al. Age, sex, and disease status as determinants of skin hydration and transepidermal water loss among children with and without eczema. Hong Kong Med J. 2020;26(1):19–26. doi: 10.12809/hkmj198150
  22. Horimukai K, Morita K, Narita M, et al. Transepidermal water loss measurement during infancy can predict the subsequent development of atopic dermatitis regardless of filaggrin mutations. Allergol Int. 2016;65(1):103–108. doi: 10.1016/j.alit.2015.09.004
  23. Simpson EL, Chalmers JR, Hanifin JM, et al. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. J Allergy Clin Immunol. 2014;134(4):818–823. doi: 10.1016/j.jaci.2014.08.005
  24. Chaoimh NC, Lad D, Nico C, et al. Early initiation of short-term emollient use for the prevention of atopic dermatitis in high-risk infants: The STOP-AD randomised controlled trial. Allergy. 2023;78(4):984–994. doi: 10.1111/all.15491
  25. Czarnowicki T, Malajian D, Khattri S, et al. Petrolatum: Barrier repair and antimicrobial responses underlying this inert moisturizer. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(4):1091–102.e1-7. doi: 10.1016/j.jaci.2015.08.013
  26. Spada F, Harrison IP, Barnes TM, et al. A daily regimen of a ceramide-dominant moisturizing cream and cleanser restores the skin permeability barrier in adults with moderate eczema: A randomized trial. Dermatol Ther. 2021;34(4):e14970. doi: 10.1111/dth.14970
  27. Subramanyan K. Role of mild cleansing in the management of patient skin. Dermatol Ther. 2004;17(Suppl 1):26–34. doi: 10.1111/j.1396-0296.2004.04S1003.x
  28. Litovkina AO, Smolnikov EV, Elisyutina OG, Fedenko ES. Modern emollients in the prevention of exacerbations of atopic dermatitis in the season of flowering. Russ J Allergol. 2023;20(1):41–51. (In Russ). doi: 10.36691/RJA4136
  29. Kubanov AA, Namazova-Baranova LS, Khaitov RM, et al. Atopic dermatitis. Clinical recommendations. Russ Allergol J. 2021;18(3):44–92. (In Russ). doi: 10.36691/RJA1474

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright © Pharmarus Print Media, 2023


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-42773 от  21.07.2009.