Long-term prophylaxis therapy in patients with hereditary angioedema in Russia: resolution of the expert Council
- Authors: Bodnya O.S.1, Demina D.V.2, Kuzmenko N.B.3, Latysheva E.A.4,5, Latysheva T.V.4,6, Milichkina A.M.7, Pampura A.N.8, Sizyakina L.P.9, Totolian A.A.7, Uhanova O.P.10, Fedotova N.V.11, Fomina D.S.12,13
-
Affiliations:
- Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
- Federal State Budgetary Scientific Institution Research Institute of Fundamental and Clinical Immunology
- Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology
- National Research Center – Institute of Immunology Federal Medical-Biological Agency of Russia
- Pirogov Russian National Research Medical University
- Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov
- Saint-Petersburg Pasteur Institute
- Veltischev Research and Clinical Institute for Pediatrics of the Pirogov Russian National Research Medical University
- Rostov State Medical University
- Stavropol State Medical University
- Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinic Hospital of Krasnodar Region
- Сlinical State Hospital №52
- The First Sechenov Moscow State Medical University (Sechenov University)
- Issue: Vol 18, No 3 (2021)
- Pages: 126-130
- Section: Letters to the editor
- Submitted: 19.09.2021
- Accepted: 20.09.2021
- Published: 06.10.2021
- URL: https://rusalljournal.ru/raj/article/view/1485
- DOI: https://doi.org/10.36691/RJA1485
- ID: 1485
Cite item
Full Text
Abstract
Hereditary angioedema is a rare (orphan) disease associated with the development of angioedema of various localization caused by the action of bradykinin. The main symptoms of the disease are peripheral angioedema, abdominal attacks (accompanied by severe pain syndrome), edema of the upper respiratory tract, which may lead to asphyxia and death of the patient. Peripheral edema disrupts social and professional activity, the occurrence of facial edema complicates social adaptation, the unpredictability and potential threat to life of edema in the larynx, as well as the lack of effect from standard (systemic glucocorticoid and antihistamines) therapy regimens lead to a low quality of life of patients, a large number of days of disability, hospitalizations, in some cases, premature death of patients.
According to international studies, “on-demand” therapy does not reduce the burden of the disease, and therefore international guidelines emphasize the importance of timely and individualized selection of long-term prevention for patients with hereditary angioedema. Taking into account the appearance of a new drug for long-term prevention in Russia, an Expert Council was held to assess the burden of the disease in Russian patients, determine the proportion of patients who need long-term prevention, criteria for choosing a medication for prophylaxis and the place of Lanadelumab in it.
Full Text
Ланаделумаб: перспектива долгосрочной профилактики НАО
В Совете экспертов принимало участие 12 российских экспертов в области диагностики и лечения наследственного ангиоотёка (НАО).
На сегодняшний день нет общепризнанных критериев для назначения и определения сроков долгосрочной профилактики НАО, не разработаны чёткие алгоритмы выбора базисных препаратов. Появление на российском рынке новых опций для долгосрочной профилактики НАО диктует необходимость отказа от эмпирического подхода. С целью поиска ответов на нерешённые вопросы в декабре 2020 года в формате онлайн был проведён Совет экспертов с участием ведущих специалистов в данной области. Обсуждались «портреты» пациентов, нуждающихся в проведении долгосрочной профилактики, выбор критериев её назначения, а также определение места препарата ланаделумаб в качестве долгосрочной профилактики НАО с дефицитом С1-ингибитора эстеразы.
В рамках научной части были представлены следующие доклады:
- Экономическое и социальное бремя НАО в Российской Федерации: как улучшить исходы и качество жизни.
- Клинические рекомендации по лечению наследственного ангионевротического отёка (НАО), цели и особенности долгосрочной профилактической терапии НАО, определение тяжести заболевания и методы оценки качества жизни пациентов.
- Оценка значимости долгосрочной профилактической терапии НАО. Особенности реальной клинической практики ведения пациентов с НАО в Российской Федерации.
- Выбор лечебной тактики и ведение пациентов с тяжёлым течением НАО в реальной клинической практике в Российской Федерации.
- Ланаделумаб в клинических исследованиях III фазы и опыт применения в реальной клинической практике.
Итоги открытого голосования
После обсуждения научных докладов было проведено открытое голосование по следующим вопросам (для достижения консенсуса принималось значение голосов ≥70%):
1) более 50% пациентов старше 18 лет нуждаются в проведении долгосрочной профилактики (80% голосов);
2) определить процент пациентов с НАО в возрасте от 12 до 18 лет, нуждающихся в долгосрочной профилактике, на сегодняшний день не представляется возможным. Имеющиеся инструменты для оценки активности заболевания и влияния его на качество жизни не валидизированы для детей и подростков, что делает унифицированную обработку данных невозможной (консенсус достигнут ― 100% голосов);
3) требуется валидизация опросников и шкал активности для пациентов в возрасте до 18 лет (консенсус достигнут ― 100% голосов);
4) перечень препаратов долгосрочной профилактики, представленных на фармацевтическом рынке к декабрю 2020 года, недостаточен (консенсус достигнут ― 100% голосов);
5) основными причинами неназначения долгосрочной профилактики пациентам с НАО названы следующие:
- недоступность для региона имеющихся на рынке препаратов (63% голосов);
- развитие побочных эффектов/наличие противопоказаний к имеющимся терапевтическим опциям (63% голосов);
- отсутствие технической возможности введения препаратов (50% голосов);
- нежелание пациента (38% голосов);
- неэффективность терапии (25% голосов);
6) причинами отказа от проведения долгосрочной профилактики являются:
- отказ пациента использовать рекомендованную терапию, т.е. несоответствие ожиданий (10% голосов);
- технические сложности в процессе проведения терапии (20% голосов);
- невозможность достижения контроля (50% голосов);
7) в популяции пациентов есть категория больных, у которых по объективным причинам невозможно достичь контроля над симптомами заболевания с помощью имеющихся на российском рынке терапевтических опций (консенсус достигнут ― 70% голосов);
8) в качестве критериев принятия решения о назначении долгосрочной профилактики пациентам с НАО были рекомендованы следующие:
- опросники и шкалы: AAS28; AECT; AEQoL; ВАШ (консенсус достигнут ― 100% голосов);
- частота ангиоотёков, включая периферические (50% голосов);
- частота жизнеугрожающих отёков в год (40% голосов);
- оценка тяжести течения заболевания пациентом и врачом на основании жалоб (30% голосов);
- субъективная оценка пациента о влиянии заболевания на социальную активность (20% голосов);
9) необходима разработка единых критериев назначения долгосрочной профилактики при НАО (консенсус достигнут ― 100% голосов);
10) относительно периода, достаточного для решения вопроса о возможности снижения дозы/изменения графика приёма препаратов долгосрочной профилактики, консенсус не достигнут;
11) критериями отбора пациентов к назначению ланаделумаба названы следующие:
- неэффективность всех имеющихся в настоящее время опций для долгосрочной профилактики (консенсус достигнут ― 70% голосов);
- ланаделумаб может быть назначен только в случае противопоказаний/наличии побочных эффектов к имеющимся на рынке препаратам (60% голосов);
- ланаделумаб должен быть препаратом первой линии терапии пациентов в возрасте от 12 до 18 лет при тяжёлом течении НАО (40% голосов);
- режим введения ланаделумаба должен быть пересмотрен в сторону уменьшения после достижения стабильного состояния через 3 мес терапии (консенсус достигнут ― 100% голосов).
Заключение
Полученные результаты обсуждения в ходе заседания являются ключевым аспектом к пониманию текущей ситуации с долгосрочной профилактикой НАО в России. Определены основные проблемы оценки степени тяжести течения заболевания, выявлена необходимость формирования критериев инициации и пересмотра долгосрочной профилактики.
В настоящее время ввиду отсутствия специфических опросников для детей следует оценивать необходимость долгосрочной профилактики у лиц в возрасте до 18 лет по совокупности критериев (частоте, локализации и выраженности приступов), а также использовать общетерапевтические опросники по качеству жизни, валидизированные для разных возрастных групп.
Сформулированы критерии обоснования назначения нового типа терапии ланаделумабом с учётом тяжести течения НАО с дефицитом С1-ингибитора эстеразы.
Материалы Совета экспертов послужат основой для внесения корректировок при очередном пересмотре федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению НАО.
Дополнительная информация
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при подготовке и публикации статьи.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Е.А. Латышева ― обобщение данных Экспертного совета, написание текста статьи; О.С. Бодня, Д.В. Демина, Н.Б. Кузьменко, Т.В. Латышева, А.М. Миличкина, А.Н. Пампура, Л.П. Сизякина, А.А. Тотолян, О.П. Уханова, Н.В. Федотова, Д.С. Фомина ― редактирование статьи. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Authors’ contribution. E.A. Latysheva ― summarizing the data of the Expert Council, writing the text of the article; O.S. Bodnya, D.V. Demina, N.B. Kuzmenko, T.V. Latysheva, A.M. Milichkina, A.N. Pampura, L.P. Sizyakina, A.A. Totolyan, O.P. Ukhanova, N.V. Fedotova, D.S. Fomina ― editing the article. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
About the authors
Olga S. Bodnya
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
Email: os.bodnya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5009-8251
SPIN-code: 8477-0538
MD, Cand. Sci. (Med.)
Russian Federation, MoscowDarya V. Demina
Federal State Budgetary Scientific Institution Research Institute of Fundamental and Clinical Immunology
Email: immunology@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0342-5368
MD, Cand. Sci. (Med.)
Russian Federation, NovosibirskNatalia B. Kuzmenko
Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology
Email: plunge@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-1669-8621
SPIN-code: 6281-2729
MD, Dr. Sci. (Med)
Russian Federation, MoscowElena A. Latysheva
National Research Center – Institute of Immunology Federal Medical-Biological Agency of Russia; Pirogov Russian National Research Medical University
Author for correspondence.
Email: ealat@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1606-205X
SPIN-code: 2063-7973
MD, Dr. Sci. (Med.), Senior Research Associate
Russian Federation, 24, Kashirskoye shosse, Moscow, 115522; MoscowTatiana V. Latysheva
National Research Center – Institute of Immunology Federal Medical-Biological Agency of Russia; Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov
Email: tvlat@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1508-0640
SPIN-code: 8929-7644
MD, Dr. Sci. (Med.), Professor
Russian Federation, 24, Kashirskoye shosse, Moscow, 115522; MoscowAnzhelika M. Milichkina
Saint-Petersburg Pasteur Institute
Email: amilichkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9421-7109
MD, Cand. Sci. (Med.)
Russian Federation, Saint PetersburgAlexander N. Pampura
Veltischev Research and Clinical Institute for Pediatrics of the Pirogov Russian National Research Medical University
Email: apampura@pedklin.ru
ORCID iD: 0000-0001-5039-8473
SPIN-code: 9722-7961
MD, Dr. Sci. (Med.)
Russian Federation, MoscowLiudmila P. Sizyakina
Rostov State Medical University
Email: msiziakina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5716-4397
SPIN-code: 1125-0350
MD, Dr. Sci. (Med.), Professor
Russian Federation, RostovAreg A. Totolian
Saint-Petersburg Pasteur Institute
Email: totolian@spbraaci.ru
ORCID iD: 0000-0003-4571-8799
SPIN-code: 3369-8560
MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences
Russian Federation, Saint PetersburgOlga P. Uhanova
Stavropol State Medical University
Email: uhanova_1976@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7247-0621
SPIN-code: 8287-2891
MD, Dr. Sci. (Med.), Professor
Russian Federation, StavropolNatalia V. Fedotova
Scientific Research Institute – Ochapovsky Regional Clinic Hospital of Krasnodar Region
Email: nfedotova23@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0631-7212
SPIN-code: 2002-2618
MD, Cand. Sci. (Med.)
Russian Federation, KrasnodarDaria S. Fomina
Сlinical State Hospital №52; The First Sechenov Moscow State Medical University (Sechenov University)
Email: daria.s.fomina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5083-6637
SPIN-code: 3023-4538
MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor
Russian Federation, Moscow; Moscow