Delayed skin hypersensitivity among adults with atopy

Abstract

.

Full Text

В отечественной и зарубежной литературе редко встречаются публикации о сочетании замедленного типа гиперчувствительности у пациентов с атопией [1, 2]. В рутинной практике врач аллерголог-иммунолог достаточно часто сталкивается с диагностикой и дифференциальной диагностикой аллергических заболеваний, а также их мультиморбидностью [3]. Основной задачей исследования являлось выяснить у пациентов с аллергическим ринитом (АР - классиче ской моделью атопии), наличие гиперчувствительности замедленного типа. Мы оценили результаты исследований кожных тестов (прик-тестов и патч-тестов) у пациентов с аллергическим ринитом, не предъявляющими жалобы на дерматит во время консультации. Единственным критерием постановки патч-тестов был вопрос о наличии зуда в анамнезе при контакте кожи когда-либо с бижутерией, краской для волос или косметическими средствами. Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 185 Материалы и методы. 120 пациентов в возрасте от 18 до 52 лет с АР были обследованы на приеме аллерголога-иммунолога in vivo по стандартам кожного тестирования небактериальными аллергенами отечественного производства НПО «Микроген» (пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными). Всем обследованным пациентам был выставлен диагноз сезонного АР (102) или круглогодичного АР (18). Из них 52 пациента отметили в анамнезе зуд кожи при контакте с бижутерией, косметическими средствами и краской для волос. В течение 48 часов этим пациентам были проведены патч-тесты включающие 20 гаптенов производства «Chemotechnique Diagnostics» (Швеция), разрешенные для проведения диссертационной работы ЛЭК ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница». Результаты исследования. Среди обследованных пациентов гиперчувствительность замедленного типа была выявлена у 41 женщины и 9 мужчин (41,6%). У 2-х пациентов патч-тесты были отрицательные. Положительные кожные тесты у женщин были выявлены на кобальт 22 (53,6%), никель 17 (41%), палладий 15 (36%), парафенилендиамин 10 (24%), тиомерсал 8 (19%), метилизотиазолинон 8 (19%), неомицина сульфат 6 (14,6%), местные анестетики 4 (9,7%), парабены 3 (7,1%), эпоксидную смолу, формальдегид и ланолин по 2 пациента (4,8%), гидрокортизон, будесонид и мочевину по 1-й пациентке (2,4%). На остальные гаптены не выявлено сенсибилизации. Среди мужчин сенсибилизация к низкомолекулярным аллергенам была выявлена в следующей последовательности: палладий - 4 пациента, кобальт - 3, никель - 2, тиомерсал - 2, и метилизотиазолинон - 1 . Мультисенсибилизация по IV типу наблюдалась у 19 (38%) пациентов. У 15 (30%) пациентов одновре менно выявлена сенсибилизация к 3-м аллергенам: никелю, кобальту и палладию. У остальных пациентов выявлено сочетание 2-х аллергенов: кобальт-тиомерсал, палладий-тиомерсал, неомицин-ланолин, эпоксидная смола-метилизотиазолинон. Выводы: 1. Пациенты с аллергическим ринитом могут дополнительно иметь гиперчувствительность замедленного типа в 41,6%. 2. Женщины имеют гиперчувствительность замедленного типа чаще, чем мужчины. 3. У 38% пациентов мультисенсибилизация по IV типу аллергической реакции. 4. Аллергический анамнез пациента необходимо учитывать при комплексном обследовании пациентов с целью выявления коморбидного аллергического заболевания IV типа. При сборе аллергологического анамнеза всем пациентам, обратившимся к аллергологу-иммунологу, необходимо задавать дополнительный вопрос о наличии кожных проявлений при контакте с бижутерией, металлами и косметическими средствами. 5. Выявление сенсибилизации замедленного типа у пациентов с АР необходимо для исключения потенциального контакта пациента не только с аэроаллергенами, но и с профилактической целью развития контактного аллергического дерматита.