Clinical and etiological features of pneumonia in children hospitalized in the department of MBYZ DGKB №7, Chelyabinsk

Abstract

.

Full Text

Введение. Пневмония - острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженными в различной степени интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки [1]. По данным ВОЗ в мире от пневмонии каждую минуту погибает 4 ребенка. В 2015 году от пневмонии умерло 3,2 млн человек, из них 920136 детей [2]. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России заболеваемость пневмонией в 2017 года у детей от 0 до 14 лет по Российской Федерации составила 827,9 случаев на 100000 населения. По Челябинской области данный показатель был ниже, нежели средний по стране и составил 803,3 заболевших детей и подростков на 100000 населения. Такая же тенденция отмечается и у детей 15-17 лет: уровень заболеваемости по стране в целом в 2017 году достиг 518, 6 на 100000 человек, в Челябинской области - 430,2 [3]. По предварительным данным, прирост показателя заболеваемости пневмонией по городу Челябинску в 2018 составил порядка 1,17 (по данным Городского Управления Здравоохра-нений г. Челябинска за 11 месяцев 2018 г.). Из 7447 заболевших 29,6% (2208) были дети. Большая часть детей, перенесших пневмонию в 2018 году, относились к возрастным группам 7-14 лет (32,5%) и 3-6 лет (31,9%). Целью исследования стало определение возможных этиологических факторов внебольничной пневмонии и клинических особенностей заболевания у детей дошкольного и школьного возраста в 2017-2018 годах. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе МБУЗ ДГКБ №7 г. Челябинска. Проведен анализ 232 случаев внебольничной пневмонии (ВП) у детей в возрасте от 1 года до 18 лет, госпитализированных в течение 2017 года, и 390 случаев госпитализации за 11 месяцев 2018 года. Диагноз ВП у всех детей подтвержден, согласно критериям, при проведении рентгенологического обследования [4]. При анализе данных статистически значимыми различия считались при уровне p<0,05. Оценку различий между группами по качественным признакам проводили с использованием критерия х2. Статистический анализ данных выполнен на базе программ Microsoft Excel, STATISTICA 6.0 Результаты исследования. В 2017 году среди пациентов с ВП преобладали дети в возрасте от 4 до 6 лет, на втором месте по частоте встречаемости были дети в возрасте от 1 до 3 лет [5]. В отличии от 2017 года в 2018 году преобладали дети от 1 до 3 лет, а на втором месте зарегистрировано 22, 8% детей в возрасте от 7 до 11 лет. Среди заболевших детей в течение периода наблюдения преобладали мальчики, распределение по годам было следующее: 59,5% - в 2017 году и 53,4% -в 2018. Больший процент госпитализаций приходился на осенне-зимние месяцы. Изучение распределение случаев пневмонии выявило преобладание правосторонней локализации воспалительного процесса: в 2017 году - 68,5%, в 2018 году - 57% случаев. Двустороннее развитие инфильтративного процесса встречалось в 3% и 5,8% соответственно (р<0,05). Ведущей морфологической формой ВП являлась очаговая, независимо от года наблюдения (74% и 54%). Однако в 2018 году резко возросло количество поли-сегментарных пневмоний (18,7% в 2018 году против 10,3% в 2017 году (р<0,05)), и увеличилась частота встречаемости лобитов с 0,86% до 1,1%. У детей до 3-х лет чаще развивалась очаговая форма ВП, а для более старших пациентов характерно развитие сегментарной и полисегментарной форм ВП. Кроме того в 2018 году Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 181 увеличилась доля пневмоний, протекавших с осложнениями с 0,9% до 3,3% (р<0,05). Осложнения были представлены синпневмоническим плевритом. Всем детям, госпитализированным в респираторное отделение ДГКБ №7 г. Челябинска, с диагнозом пневмония, помимо общеклинического и рентгенологического исследования проводились лабораторные методы обследования с целью установления возбудителя инфекционного процесса (бактериологическое исследование мокроты, ИФА крови на наличие атипичных возбудителей пневмонии (Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae), ПЦР диагностика сыворотки крови на наличие вирусов, вызывающих развитие острой воспалительной патологии респираторного тракта: РНК респираторно-синцитиального вируса, РНК метапневмовируса, РНК вирусов парагриппа 1, 2, 3, 4 типоп, РНК коронавирусов, РНК риновирусов, РНК аденовирусов, РНК бокавирусов). Согласно данным многочисленных исследований, этиология заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у детей, в том числе и внебольничной пневмонии, связана с микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей: Str. pneumoniae, гемофильной палочкой, гемолитическими стрептококками группы А, чаще Str. pyogenis и Str. Viridans [6]. В последние годы среди причин заболеваний респираторного тракта называют Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, этим был обусловлен наш интерес именно к этим возбудителям воспалительного процесса в легких. Наиболее специфичным и чувствительным методом лабораторной диагностики микоплазменной пневмонии является микробиологическое исследование. Однако выделение культуры M. pneumoniae зачастую представляется невозможным, вледствие трудности забора исследуемого материала у детей, необходимости в наличии специфических сред, к тому же даже при наличии богатой питательной среды рост M. рneumoniae происходит крайне медленно, в среднем 7-14 суток, а часто требует и гораздо более длительных, в течение нескольких недель, сроков инкубации, что нередко приводит к контаминации посева другими, менее прихотливыми микроорганизмами. В связи с выше изложенным представляется более рациональным применение серологических методов диагностики атипичных возбудителей пневмонии, таких как ИФА сыворотки крови на наличие специфических АТ к Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae [6]. В ходе проведенных исследований нами отмечен рост пневмоний микоплазменной этиологии в 2018 г. в 2,5 раза по сравнению с 2017г (48 и 13 случаев соответственно) (р<0,05). Из мокроты у детей высевались различные представители нормальной флоры ротовой полости: Str. Mitis, Str. Salivarius, Str. Parasanguis и др. Среди других микроорганизмов чаще высевались H. influenzae, Н. parainfluenzae. Заключение. В 2018 году отмечается рост заболеваемости пневмонией. Большая часть детей, перенесших пневмонию в 2018 году, относились к возрастным группам 7-14 лет. Отмечалось преобладание правосторонней локализации воспалительного процесса Ведущей морфологической формой ВП являлась очаговая, независимо от года наблюдения. Кроме того, в 2018 году увеличилась доля пневмоний, протекавших с осложнениями с 0,9% до 3,3%. В ходе проведенных исследований нами отмечен рост пневмоний микоплазменной этиологии в 2018г. в 2,5 раза по сравнению с 2017г.