The Dependence Of Hemodynamic Indices In Pregnant Women With Bronchial Asthma From The Severity Of The Disease

Abstract

.

Full Text

Бронхиальная астма (БА) у беременных является одним из самых распространенных хронических заболеваний органов дыхания. Несмотря на то что в последние время отмечен прогресс как в диагностике, так и в лечении БА, диагностика и лечение этого заболевания остаются актуальными и на современном этапе. БА дебютирует преимущественно в молодом возрасте, чем объясняется его высокая распространенность среди женщин в репродуктивном периоде. Отсутствие контроля заболевания в гестационном периоде является серьезной фоновой патологией, так как развивающаяся гипоксия может быть причиной появления осложнений как у матери, так и плода [1, 3, 5, 6]. Во время беременности степень тяжести БА и уровень контроля заболевания часто изменяются, что требует пересмотра объема контролирующей терапии [2, 4, 7, 8]. Установлено, беременность может по-разному влиять на течение БА. У трети беременных отмечается утяжеление симптомов БА, у трети - уменьшение их и у трети - без изменений. Преобладающее же большинство авторов рассматривают беременность и БА как взаимовлияющие состояния, при неблагоприятном течении которых наблюдается взаимное отягощение [2, 3, 4]. Целью работы явилось определение клинико-функциональных особенностей течения бронхиальной астмы во время беременности в сопоставлении с показателями состояния внутрисердечной, почечной гемодинамики и состоянием здоровья новорожденного. Материалы и методы. У 50 пациенток с бронхиальной астмой проанализированы клинико-функциональные особенности течения, исходы беременности, родов и состояние новорожденных. Использованы клинико-анамнестические данные, интегральный мониторинг клинических синдромов, спирометрия, оценка диастолической функции правых отделов сердца при помощи тканевой допплерографии, исследование кровотока в почечных сосудах и маточно-плацентарная гемодинамика. Средний возраст пациенток составил 26±1,5 лет. Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям прослежена у 15 (30%) женщин, при этом, по 128 Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 БА - у 7 (14%). Легкое течение БА (БАЛТ) отмечалось у 33 (66%) пациенток, среднетяжелое (БАСТ) - у 14 (28%) и тяжелое (БАТТ) - у 3 (6%). I группу наблюдения составили 33 пациенток с БАЛТ, II группу - 17 пациенток с БАСТ и БАТТ, группу сравнения (контрольную) - 20 беременных без бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний. Продолжительность БА, в среднем, составила 9,9±1,5 лет. Среди беременных с БА отмечались следующие клинические формы заболевания: аллергическая - у 33 (66%), неаллергическая - у 4 (8%), смешанная - у 13 (26%). У большинства пациенток отмечалось более тяжелое течение БА в гестационном периоде - у 30 (60%), течение заболевания осталось без изменений у 14 (28%), более легкое течение БА было в 6 (12%) случаях. Утяжеление симптомов наблюдалось при неаллергической и смешанной БА. Среди факторов, способствующих развитию обострений, чаще отмечались сенсибилизация к эпидермальным, лекарственным, пыльцевым аллергенам, поливалентная сенсибилизация, ОРВИ, психоэмоциональное и физическое напряжение, воздействие метеоусловий (холода). Среди внелегочных проявлений аллергии в анамнезе у пациенток наблюдались: крапивница - у 11 (22%), атопический дерматит - у 7 (14%), поллиноз - у 9 (18%), аллергический ринит - у 12 (24%) больных. Обострения БА во время беременности отмечались у 42 (84%) пациенток. У большинства пациенток неконтролируемое течение БА было на протяжении одного триместра - у 26 (61,9%), в 2-х триместрах - у 9 (21,4%), на протяжении всей беременности - у 7 (16,7%). Для статистической обработки материалов использовались следующие методы: статистический анализ качественных данных с помощью точного критерия Фишера. Различия между средними величинами считали статистически значимыми при р<0,05.Стати-стический анализ проводился с помощью программы STATISTICA 6.1. Результаты исследования и их обсуждение. При оценке диастолической функции левых отделов сердца у беременных с БА скорость потока раннего диастолического наполнения - Em и соотношение Em/Am оказались ниже, чем у здоровых лиц (р<0,05), что свидетельствовало о нарушении процессов релаксации в связи с повышенной ригидностью миокарда. Показатель скорости потока позднего диастолического наполнения - Am не имел достоверных различий с контролем. Также во всех группах достоверно снижался показатель глобальной систолической функции правого желудочка (Sm) по сравнению с группой контроля до 21%. Нарушение продольной диастолической функции правого желудочка выявлено 46% по IVRT и 34% по ET/AT и 56% по MPI у беременных I группы и 72 % по IVRTt , 66 % по ET/AT, 76% по MPI и 20% по TAM(S’) у беременных II группы. Фракция выброса правого желудочка не изменялась - 47±2,2%. Фракционное изменение площади правого желудочка также осталось в пределах нормы - 49±2,3. Исследование кровотока по почечным сосудам у беременных с БА выявило, по сравнению со здоровой группой, снижение показателей: пиковых скоростей систолического (до 25%) и диастолического потоков (до 32%), на уровне главной, сегментарной, дуговой и междольковой артерий; и повышению RI и PI на уровнях дуговых и междольковых артерий (р<0,05). При ультразвуковой диагностике изменений маточно-плацентарной гемодинамики выявлена разница в состоянии сосудистого сопротивления в бассейне маточных артерий в сроки 20-24 недели гестации. Интенсивность кровотока была ниже в группах больных БА, что выражалось в повышении значений индекса резистентности, в среднем, до 0,64±0,05 (р<0,05). Сравнение значений индекса резистентности в артерии пуповины у беременных с БА и группы сравнения показало, что достоверная разница в показателях отмечалась только при сроках 30-34 недели. Индекс резистентности у беременных с бронхиальной астмой равнялся 0,65±0,05, тогда как в группе сравнения - 0,58±0,04 (р<0,05). Для определения степени нарушения плодовой гемодинамики и компенсаторных возможностей плода у беременных с БА была проведена оценка допплеро-метрических показателей в средней мозговой артерии плода. При сроке гестации 35-40 недель у пациенток с БА показатели пульсационного индекса средней мозговой артерии плода имели достоверно более низкие значения - 1,26±0,05 по отношению к беременным группы сравнения 1,38±0,03 (р<0,05). У большинства пациенток наблюдалось развитие гестационных осложнений. Так, угроза прерывания беременности отмечена в 7 (14%) случаях, развитие хронической плацентарной недостаточности - в 30 (60%), хронической внутриутробной гипоксии плода - в 34 (68%), гестоза различной степени тяжести - у 15 (30%) пациенток. Большинство гестационных осложнений отмечено при среднетяжелом и тяжелом течении неконтролируемой БА. У большинства беременных роды наступили в срок, преждевременные роды отмечались у 3 (6 %) из них. Осложненное течение родов наблюдалось у 45 (90%) больных БА. Кесарево сечение проведено 23 (46%) пациенткам. Проанализировано состояние 50 детей, рожденных от матерей с БА. Средняя масса тела новорожденных составила 3156±106,6 г. В структуре выявленных заболеваний новорожденных от матерей с БА преобладали: церебральная ишемия - в 19 (38%) случаях, внутриутробное инфицирование (инфекционные заболевания кожи и слизистых оболочек) - у 16 (32%), нарушение Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 129 периода адаптации - у 10 (20%) , задержка внутриутробного развития плода - у 5 (10%), синдром дыхательных расстройств - у 4 (8%), синдром двигательных нарушений - у 8 (16%). Выводы. Таким образом, определены некоторые особенности клинического течения бронхиальной астмы во время беременности, изменения гемодинами-ческих параметров в виде нарушения процессов релаксации правых отделов сердца, скоростных показателей в сосудах почек и маточно-плацентарной системе.