Influence of allergen combination on the symptom’s expression allergic bronchial asthma

Abstract

.

Full Text

Аллергические заболевания (АЗ), в том числе аллергическая бронхиальная астма (БА), до настоящего времени остаются актуальной проблемой, обусловленной распространенностью, социальной значимостью, влиянием на здоровье и качество жизни пациентов. Предубеждение pазвития аллергических болезней их pанняя диагностика, подбор адекватной теpапии для ^едотвращения процессирования болезни и появления других фоpм аллергии является ведущей ^и ведении пациентов с аллергией в первичном звене здравоохранения. В последние годы достигнут значительный успех в понимании причин и механизмов развития аллергического воспаления и формировании подходов к лечению АЗ. Изучение спектра сенсибилизации у взрослых больных аллергической БА показало наличие поливалентной сенсибилизации к ингаляционным аллергенам нескольких групп (аллергены клещей домашней пыли семейства Pyroglyphidae; аллергены пыльцы деревьев, злаковых и сорных трав; эпидермальные; грибковые) у подавляющего большинства больных астмой (80%-87%) [1; 2]. Сенсибилизация к дерматофагоидным клещам в разных популяциях больных аллергической БА колеблется от 35 до 86% [1; 3; 4]. Данные о частоте развития БА у больных с аллергией к пыльце растений варьируют в разных регионах РФ от 6,5 до 76,6 % [5; 6]. Наиболее эффективным и единственным патогенетически обусловленным методом, позволяющим добиться контроля над течением аллергических заболеваний, является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) [7, 8]. Выбор причинно-значимых аллергенов для проведения АСИТ имеет большое значение, в частности клиническое. Предметом изучения и дискуссий остается вопрос выбора основных аллергенов для проведения аллер-генспецифической иммунотерапии при наличии сен сибилизации к нескольким группам неинфекционных аллергенов. Цель: проанализировать влияние аллергенов на выраженность симптомов аллергической бронхиальной астмы и коморбидной с ней аллергической патологии. Материалы и методы: проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование с включением 132 пациентов с атопической БА, комор-бидной с аллергическим ринитом (АР) и атопическимм дерматитом (АтД). Все 132 пациента по результатам кожного тестирования с водносолевыми экстрактами неинфекционных аллергенов имели в качестве основной причины поли-валентую сенсибилизацию к бытовым и пыльцевым аллергенам, которая явилась подтверждением атопической природы БА, АР, АД, с регистрацией кожных аллергических реакций по немедленному (ГНТ) типу разной интенсивности от «+» до «++++». При этом: бытовая сенсибилизация характеризовалась преимущественно чувствительностью к аллергенам домашней пыли (66,4%) и клеща домашней пыли (36,1%), пыльцевая сенсибилизация была представлена чувствительностью к аллергенам пыльцы деревьев (пыльце березы - 55,5%), злаковых (пыльцы костра (39,5%), ежи (42,9%), овсянницы (43,7%), тимофеевки (36,9%)) и сорных трав (пыльцы полыни (71,4%)). Степень интенсивности кожных проб учитывали при выборе причинно-значимых аллергенов с целью проведения специфической иммунотерапии у наблюдаемых пациентов. Чтобы выяснить степень и достоверность влияния одного или нескольких аллергенов на выраженность симптомов БА и коморбидной с ней аллергической патологии мы использовали построение дисперсионного комплекса. Для проверки достоверности влияния фактора или сочетания факторов использовали критерий Фишера. 102 Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 При анализе полученных данных (на примере бытовых аллергенов) было выявлено, что влияние аллергена домашней пыли на степень выраженности течения БА при наличии поливалентной сенсибилизации достигает 1%, а клеща домашней пыли (Dermatophagoides pteronissinus) - 3,8%, при этом их совокупное влияние увеличивает враженность симптомов астмы на 15%. Отмечено небольшое различие по степени влияния каждого причинного фактора на выраженность симптомов АР (домашняя пыль - 2,7%, клещь - 3,7%) при этом анализ совокупного влияния бытовых аллергенов на симптомы ринита составил 11,4%. Более значимые показатели были получены в отношении атопического дерматита. Совокупное влияние факторов «пыль+клещ» на симптом «зуд» составило 25,5%, по сравнению с одиночным влиянием изучаемых признаков «пыль» (степень влияния 5,4%) и «клещ» (степень влияния 3,1%). То есть сочетание данных триггеров увеличивает интенсивность зуда при АтД. Вывод: сочетание нескольких аллергенов увеличивает степень выраженности симптомов аллергических заболевания (БА, АР, АтД), что играет прогностическое значение на клиническую эффективность проводимой терапии. Заключение: результаты исследования подчеркивают роль оценки объективных аллергологических показателей (результатов кожных тестов с аллергенами), которые характеризуют выраженность воспалительного процесса как основного заболевания, так и коморбид-ной аллергической патологии. Полученные данные обращают внимание на необходимость индивидуального подхода к подбору терапии аллергической БА с включением АСИТ.