The Pattern of Respiratory Sensitization in the South of Russia

Abstract

.

Full Text

Основной аллергопатологией на юге России является сезонный атопический ринит. Однако и после окончания поллинации у значительной части пациентов сохраняются симптомы заболевания, что требует уточнения структуры сенсибилизации (1). Ранее (2) нами было показано преобладание грибковой сенсибилизации над бытовой и пищевой и жителей южного мегаполиса.К сожалению, на территории Российской Федерации аллергены плесневых грибков для кожных проб не зарегистрированы и не производятся. Поэтому, с целью изучения возможности проведения АСИТ и СЛИТ не только пыльцевыми, но и бытовыми и грибковыми аллергенами был проведен скрининг методом иммуноферментного анализа (ИФА), позволяющим выявить реагиновые антитела к различным антигенам у пациентов обследованных по поводу заболеваний верхних дыхательных путей. Задачей данного исследования явился анализ структуры респираторной сенсибилизации жителей г. Ростова-на-Дону и Ростовской области в течении двух лет (с января 2013 по январь 2015 года). Методом ИФА были обследованы 514 человек, в возрасте от трех до 70 лет. . Детей до 18 лет было 18,57 %. Средний возраст пациентов составил 34,85 года. С целью стандартизации обследования была создана панель из аллергенов, составляющих подавляющую часть респираторной сенсибилизации. В состав панели входило 10 аллергенов производимых отечественными заводами. Первую группу составили четыре аллергена: библиотечная пыль, домашняя пыль, перо подушки и волос человека. Во вторую группу вошли клещи домашней пыли D.farinae и D.pteronissinus. Третья группа аллергенов была представлена аллергенами плесневых грибов: Alternariatenuis, Aspergillusflavus, Cladosporiumherbarum и Fuzarumoxysporum. Исследование производилось на АИФР-01 УНИПЛАН с использованием стандартных реагентов для иммунофермент-ного определения специфических иммуноглобулинов класса Е в сыворотке крови (IgE-ИФА) производства НПО «Альт» (г. Ставрополь). Учет и оценку результатов производили следующим образом: максимальный уровень антител при оптической плотности (ОП) более 1,500, что соответствует концентрации IgE более 50 КЕ/л (++++) оценивался как очень высокий уровень аллергической реакции; ОП 1,000-1,499, IgE 20-49 КЕ/л (+++) высокая реакция; ОП 0,500-0,999, IgE 5-19 КЕ/л (++) умеренная реакция; ОП 0,250-0,499, IgE 1-5 КЕ/л (+) легкая аллергическая реакция соответственно. Отрицательным считался результат при ОП менее 0,249. Наиболее частой формой сенсибилизации была аллергия на клещи домашней пыли D. pteronissinus - 72% пациентов и D. farinae и 55%. Антитела к D. pteronissinus встречались в 1,5 раза чаще чем к D. farinae. Характер сенсибилизации к эти антигенам сильно различался: антитела к D. farinae часто встречались в небольшом 100 Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 титре (+ и ++) - 72% от общего числа положительных. А антитела к D. pteronissinus чаще всего были в высоких тирах (+++) 32% и (++++) 27%, слабой сенсибилизации (+ и ++) встречалась редко - суммарно 41%. Выявлена сильная корреляционная связь (r-0,48) между антителами к D. pteronissinus и Alternariatenuis. Вероятно что в основе это связи находится паразитизм грибка Alternaria на клещах D. pteronissinus. Связь между Alternaria и D. Farinae была недостоверной. В сенсибилизации к клещам домашней пыли наблюдался значительная сезонная вариация - в период поллинации (март-октябрь) титры антител были наименьшими, а наибольшими в зимний период - с ноября по март. В этот же период наблюдались пики сенсибилизации к грибковым аллергенам. Наиболее часто встречались антитела к Fuzarumoxysporum (67%). На втором месте по частоте располагались Cladosporiumherbarum (42%) и Alternariatenuis (41%). Антитела к аспергилам встречались менее чем у трети пациентов Aspergillusflavus (28%). Таким образом, у жителей Ростова и области преобладала сенсибилизация к «наружным» плесневым грибкам: Fusarium, Alternaria и Cladosporium, которые по принятому в англоязычной литературе термину являются «outdoor». В совокупности, сенсибилизация к этим грибкам почти трехкратно преобладала над сенсибилизацией к грибкам «indoor». В этой связи необходимы дальнейшие исследования для выявления структуры сенсибилизации к различным грибках расположенным внутри помещений. Третье место в структуре сенсибилизации занимали домашняя (63%) и библиотечная пыль (39%). При этом антитела к библиотечной пыли были в низком титре + и ++ в 82% случаев, а антитела к домашней пыли достаточно часто наблюдались в высоких титрах. Корреляции титров антител к пыли и к клещам были недостоверными. С наименьшей частотой встречались антитела к перу подушки 28% и волосу человека 14%. При этом у 82% сенсибилизация к волосу человека была слабоположительной (+), а сильная сенсибилизация не встретилась ни разу. Выраженная сенсибилизация к перу подушки (+++) встречалась довольно часто (72%) и отражала поливалентный характер сенсибилизации у значительной части больных. Корреляций между сенсибилизацией к перу подушки и другими аллергенами была не достоверной. В целом, представляется не целесообразным включение антигенов волос человека в состав скрининговой панели для оценки характера респираторной сенсибилизации как не оправдывающей затраты на постановку ИФА по уровню получаемой информации. Таким образом, наиболее частая респираторная сенсибилизация у жителей южного мегаполиса наблюдается к клещам домашней пыли и к «наружным» плесневым грибкам «outdoor». Основными аллергенами в этих группах являются D. pteronissinus и Fusariumoxysporum. В этой связи, для проведения СЛИТ целесообразно использовать Сталораль, а также «Смесь плесеней наружных» производства компании Сева фарм состоящую из грибков Alternaria., Cladosporium, Fusarium, Botrytis, Мonilia