Clinical and nosological characteristics of immune-mediated pathology in combatants

Abstract

.

Full Text

В настоящее время триггерная концепция стресса не вызывает сомнений и активно развивается (Юмашев А.В., 2018). Ганс Селье в своей классической работе описал возможность перехода нормальной адаптационной реакции в стадию нейрогуморальной декомпенсации (Селье Г. 1992), приводящей к полному истощению приспособительных механизмов, носящих системный характер. Профессиональная деятельность военнослужащих предъявляет значительные требования к состоянию здоровья в связи с широким диапазоном действующих факторов. А стресс боевых действий, в отличие от других стрессоров, обладает пролонгированной психотравматизацией, при которой новые функциональные для экстремальных и патологические для обычных условий существования системы, подкрепленные пластическими процессами, могут сохраняться неопределенно долгое время (Смекалкина Л. В., Шевцов С.А., 2007). Адаптация личности к экстремальным условиям боевой обстановки и последующая реадаптация к мирной жизни является сложным, динамичным в функциональном отношении биопсихосоциальным процессом (Грачев Л.В., Сергеев В.А., 2013). При этом боевой стресс и вызванные им последствия «наслаиваются» на длительную перманентную психотравматиза-цию повседневными факторами (профессиональными, межличностными, семейными, социальными и др.), усложняя структуру адаптационного реагирования и посттравматических личностных изменений уже в мирных условиях существования (Солдаткин В.А., 2015). Формирование тяжелой коморбидной патологии в условиях хронического профессионального стресса у военнослужащих, участников боевых действий, является результатом глубокой дезинтеграции деятельности стресс-лимитирующих систем (Зайцева Н.С., Багмет А. Д., Топольскова А.И., 2015). Фактически, это является соматизированным проявлением посттравматического стрессового расстройства боевой психотравмы. Патогенез формирования иммунной дисфункции при различных видах стресса является актуальной проблемой современной науки. Варианты влияния на иммунную систему зависят не столько от характера стрессора, сколько от продолжительности и интенсивности его воздействия (Schnackenberg C., 2017). Доказано, что хронический стресс ослабляет клеточный иммунитет, снижает активацию клеток-натуральных киллеров, нарушает иммунологическую толерантность и баланс Th17/Treg (Delevaux J., Chamoux A., 2013). Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при стрессе приводит к избыточной секреции катехоламинов и кортикостероидов, в меньшей степени пролактина, соматотропного гормона (Marketon J.I., Glaser R., 2008). Именно глюкокортикоиды являются мощными индукторами апоптоза Т-лимфоцитов, угнетающе действуют на цитокины TM-порядка, а так же оказывают прямое влияние на ^2-клетки, способствуя «проаллергическому» воспалительному ответу (Ninabahen D. Dave, et al; 2011). Этот феномен описан как «противоположность стрессового влияния на иммунитет», когда увеличение циркулирующего кортикостерона при повторяющемся и длительном стрессе приводит к утрате его противовоспалительных свойств (Haczku A, Panettieri R.A., 2010). Доказано, что высокие уровни глюкокортикостероидов тесно связаны со снижением В-лимфоцитов в периферической крови в связи со стмуляцией апоптоза пре-В-клеток, выходящих из костного мозга (McGregor B.A., Murphu K.M., 2016). Фактически при хроническом стрессе истощение внутренних ресурсов восстановления исходного состояния Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 59 организма приводит к глубокой системной разбалан-сировке деятельности основных систем гомеостаза, иммунной в значительной степени (Юмашев А. В., 2018). Цель исследования: проанализировать характер и нозологическую структуру иммуноопоcредованной патологии у ветеранов боевых действий в отдаленном периоде наблюдения. Материалы и методы: Под наблюдением находились 75 ветеранов боевых действий на территории Северного-Кавказа (1994-2001гг.), у которых стресс-индуцированная патология манифестировалась преходящими гипертензивными реакциями (1 группа). Группу сравнения составили офицеры в отставке, длительно страдающие гипертонической болезнью (2 группа) и по роду службу не участвовавшие в боевых действиях. В исследования не включались пациенты с травматическими повреждениями в анамнезе. Средний возраст обследуемых на момент проведения исследования составил 58,8±2,46 лет в группе ветеранов боевых действий и 59,1±3,22 лет в группе сравнения. Анализ нозологической структуры иммуноопосредо-ванной патологии проводили собирая анамнез, изучая представленные медицинские документы и архивные медицинские карты. Установленные в процессе обследования диагнозы определялись и учитывались в соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ - 10). Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартного пакета статистических программ Statistica 7.0. Результаты: Иммунная система, как основная гомеостатическая структура, наряду с нервной и эндокринной, при стрессе подвержена патологическому воздействию (Юмашев А.В., 2018). В рутинной практической деятельности тяжесть иммуноопосредованной патологии, ее распространенность и кумулятивность, к сожалению, учитывается редко. При этом проведенный статистический анализ документировал высокую частоту иммуноопосредованных синдромов в группе ветеранов боевых действий. Различные формы аллергопатологии (сезонный и круглогодичный аллергический ринит, хроническая крапивница, пищевая, пыльцевая, лекарственная аллергия) регистрировались в 45,3% случае в основной группе и 23,3% в группе сравнения. Инфекционная патология у ветеранов боевых действий так же диагностировалась значительно чаще и имела более тяжелое течение (ОРЗ затяжного характера, с развитием бактериальных осложнений, требующих антибиотикотерапии 50,6% в основной группе и 13,3% в группе сравнения; частые герпетические высыпания (6 и более раз в год) 20% и 13,3%, соответственно; хронические очаги инфекции 44% и 26,6%, соответственно) и требовала госпитализации в 12% случаев (0% в группе контроля). Опухолевый рост (узловые образования щитовидной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, полипы кишечника) наблюдался в 56% у ветеранов боевых действий (30% в группе сравнения), случаи злокачественных новообразований диагностированы только в основной группе в 12,5% случаев. Проведенный анализ позволяет констатировать высокую частоту иммуноопосредованных заболеваний у ветеранов боевых действий. Учитывая высокую информативность показателей иммунологического статуса организма, можно полагать, что адаптивный или дезадаптивный характер изменений функций иммунной системы сам по себе может являться критерием физиологического или патологического стресса (Крыжановский Г.Н., Магаева С.В., Макаров С.В., 2003). Руководствуясь этим подходом, можно констатировать, что клинические признаки иммунной дисфункции в анализе стрессогенных изменений в различные периоды наблюдения у ветеранов боевых действий являются маркерами хронической постстрессовой дезадаптации, и их наличие должно быть поводом для оценки иммунного статуса и, возможно, решения об иммунокоррекции.