Occupational allergic diseases among healthcare workers: difficulties in diagnosis

Abstract

.

Full Text

В структуре профессиональной патологии в Российской Федерации профессиональные аллергические заболевания занимают 6 место, составив в 2012 г. -2,31%, 2013 г. - 1,77%, 2014 г. - 1,51%, 2015 г. - 1,85%, 2016 г. - 1,54%, 2017 г. - 1,47% [1]. Отличительной особенностью профессиональных аллергических заболеваний у медицинского персонала является то обстоятельство, что чаще всего они диагностируются при допустимых условиях труда, которые, согласно Руководства Р 2.2.2006-05 [2], условно относят к безопасным, характеризуясь такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состоя 46 Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 ния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство. В структуре профессиональных заболеваний (ПЗ) медицинских работников (МР) Республики Татарстан (РТ) аллергические заболевания занимают третье место, составив 9,0% от общего количества диагностированных заболеваний. Чаще всего диагностируется профессиональная экзема, бронхиальная астма, сенсибилизация к латексу, токсикодермия [3]. ПЗ характеризуются рядом особенностей, среди которых наибольшее значение имеет утрата профессиональной трудоспособности, ведущая к снижению квалификации и требующая организации возмещения ущерба здоровью. Среди МР с профессиональными аллергическими заболеваниями 57% освидетельствуются в бюро медико-социальной экспертизы с определением группы инвалидности и/или процента утрата трудоспособности. На наш взгляд, уровень зарегистрированной профессиональной заболеваемости аллергического генеза в здравоохранении РТ на сегодняшний день не отражает реальной картины. Низкий уровень выявляемости ПЗ аллергической природы у МР может быть связан с недостатками организации их медицинского обслуживания, слабой информированностью о профессиональных вредностях и их влияния на здоровье. Проводимые предварительные и периодические медицинские осмотры (ПМО) у МР должны рассматриваться как составная часть диспансеризации данного контингента. Проведенный ПМО сотрудников нескольких медицинских учреждений выявил высокую распространенность аллергических дерматитов (экзем) у МР. Так из 942 осмотренных МР данная патология была обнаружена у 13, составив 13,8 на 1000 осмотренных (среди среднегодового постоянного населения РТ данный показатель составил 3,9 на 1000). Анализ с расчетом отношения шансов (OR) и доверительных интервалов (95% Cl) показал достоверно высокий риск развития поражений кожи в виде аллергического дерматита (экзем) у среднего медицинского персонала: OR=3,83, то есть шансы возникновения заболевания в 3,83 раза больше. Относительный риск (RR) возникновения дерматитов составил 3,79, т.е. вероятность возникновения заболевания превышает в 3,79 раза. При этом этиологическая доля (EF) составила 73,6%, что соответствует очень высокой степени профессиональной обусловленности развития дерматитов у среднего медицинского персонала. У младшего медицинского персонала также отмечается достоверно высокий риск развития дерматитов (OR= 3,85). Шансы возникновения этой группы заболеваний выше в 3,85 раз, а вероятность возникновения превышает в 3,81 раза (RR= 3,81). Этиологическая доля составила 73,3%, что оценивается как очень высокая степень профессиональной обусловленности. Высокая степень профессиональной обусловленности дерматологической патологии (EF=64,4%) выявлена и у врачей. Шансы и вероятность возникновения этой группы заболеваний, соответственно, в 2,83 и 2,81 раз выше. Аллергические заболевания кожи часто бывают обусловлены работой медицинского персонала в латексных перчатках. Проведенное изучение аллергии к латексу у МР в рамках программы «Выявление аллергии на латекс среди медицинских работников Республики Татарстан. Разработка и внедрение комплекса диагностических и профилактических мероприятий», включавшее анкетный скринннг, определение общего и латекс-специфичного Ig Е в сыворотке крови, аллергологического обследования с проведением кожного прик-тестирования со стандартным набором аллергенов (клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, пыльцевые аллергены), а также изучения результатов риноцитограммы, продемонстрировало, что локальные проявления со стороны кожных покровов начинают регистрироваться уже при цифрах латекс-специфического (ЛС) IgE 0,35-0,5МЕ/мл; с нарастанием ЛС IgE выше 0,5МЕ/мл помимо кожных проявлений возникают и системные реакции в виде ринита и конъюнктивита [4]. Приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н [5] содержит следующие пункты, касающиеся организации и проведения профилактических медицинских осмотров у работников здравоохранения (вещества, отмеченные в перечне знаком «А», являются аллергенами): п. 12.8.1. йод, п. 1.3.3. синтетические моющие средства, п. 1.3.9.1 антибиотики (применение), п. 1.3.9.2.2 противоопухолевые препараты (применение), п.1.3.9.3. сульфаниламиды (применение), п. 1.3.9.5. витамины (применение), п.2.2. ферментные препараты, биостимуляторы, п. 2.3. аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты. Приказом МЗ и СР РФ № 302н регламентировано, что при предварительных и ПМО в условиях специализированной медицинской организации, имеющей право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией или по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в медицинских осмотрах, в перечень врачей-специалистов для лиц, имеющих контакт с аллергенами должен быть включен врач-аллерголог, а среди необходимых лабораторных исследований проведение специфической аллергодиагностики и спирометрии с бронходилятационной пробой. В ранее действовавшем Приказе МЗ и МП РФ Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 47 № 90 не было предусмотрено участия врача-аллерго-лога и специфической аллергодиагностики. Таким образом, врачам-аллергологам, участвующим в проведении медицинских осмотров, необходимо рассмотреть возможность пройти обучение по специальности «Профпатология» на циклах тематического усовершенствования в системе последипломного образования. Огромную роль приобретает и достаточное оснащение медицинской организации, имеющей право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, средствами и методами лабораторной и функциональной диагностики. Таким образом, уровень зарегистрированной профессиональной заболеваемости аллергического генеза в здравоохранении РТ на сегодняшний день не отражает реальной картины, так как выявляется она зачастую на поздних стадиях, как правило при непосредственном обращении за медицинской помощью.