Dynamics of the prevalence of allergic rhinitis in children of Irkutsk

Abstract

.

Full Text

Аллергический ринит (АР) по сравнению с другими болезнями не воспринимается серьезно, так как не приводит к инвалидности и смертности. Между тем это одно из самых частых заболеваний, распространенность которого у детей составляет 15-25% в зависимости от возраста, региона проживания, сопутствующей патологии. Для большинства пациентов расходы на лечение АР являются значимыми. Он существенно снижает качество жизни, ухудшает успеваемость и поведение детей, повышает нагрузку на врачей пер вичного звена [2, 3, 5]. Кроме того, АР является одним из самых значимых факторов риска развития бронхиальной астмы (БА), а при ее наличии - существенно влияет на контроль астмы [2, 10]. Стандартизованные международные эпидемиологические поперечные исследования по изучению частоты и факторов риска аллергических заболеваний (Международное исследование астмы и аллергии у детей - International Study of Asthma and Allergy of Childhood, ISAAC) определили, что частота симптомов АР в различных странах мира 42 Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 варьирует у детей 0,8 до 39,7 % [1, 4]. При этом минимальные показатели распространенности симптомов отличались от максимальных в различных центрах более чем в 20 раз. Если для симптомов БА выявлены четкие закономерности в распространенности (более высокая частота в экономически развитых странах, уменьшение показателей в Европе с северо-запада на юго-восток максимальными показателями в Великобритании и минимальными - в Албании и Греции), то в отношении АР таких закономерностей найти не удалось [1, 4]. Центры с самыми высокими показателями частоты риноконъюнктивальных симптомов (РКС) были разбросаны по всему миру не зависимо от региона, языковой принадлежности и других факторов. При этом ни в одном центре с максимальными показателями распространенности симптомов БА не отмечено высокой частоты РКС. В России колебания в распространенности АРК про данным исследования ISAAC также были значимыми - от 18 до 38% в различных регионах [8]. Распространенность РКС в Москве составила 12%, в Ленинградской области - 12,7%, в Брянской области -15%, в Ростовской области - 19%, в Свердловской области - 24%, в Удмуртии - 21% [6, 7, 12]. В Иркутске по данным анкетирования текущие симптомы ринита отмечались у 18,1-25,5% школьников [13]. Целью данной работы явилось изучение динамики частоты симптомов АР среди школьников 7-8 и 13-14 лет за период 1998-1999 гг. и 2008-2009 гг. Поперечное эпидемиологическое исследование проводилось в случайно отобранных школах в г. Иркутске с помощью анкет, рекомендованных проколом ISAAC [11]. Вопросники для школьников 1-2-х классов заполняли их родители, старшеклассники на вопросы анкеты отвечали самостоятельно. В 1998-1999 гг. в исследование включено 3037 детей 7-8 лет и 3061 - 13-14 лет, в 2008-2009 гг. -3084 и 3010 школьников соответственно. В работе применялись общепринятые методы вариационной статистики. Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере с помощью редактора электронных таблиц MS Excel (Microsoft Office 2007). Статистическую значимость различия величин, полученных в разные временные интервалы, вычисляли как сравнение двух выборочных долей вариант с помощью ППП STATISTICA 6.0 [9]. По результатам анкетного скрининга в г. Иркутске с 1999 по 2008 г. у детей 7-8 лет отмечен рост частоты РКС в среднем, на 0,44% год, годовой прирост распространенности текущих РКС составил 0,52%. Наибольший рост частоты РКС за последние 12 месяцев зарегистрирован у девочек по сравнению с мальчиками: в 1999 г. - 20,6% [95% Cl 18,6-22,6], в 2009 г. - 34,2 % [95% Cl 32,0-36,4] с годовым приростом 0,7% (p<0,001). У детей 13-14 лет общая тенденция та же (годовой прирост частоты общих на 0,46% и текущих симптомов на 0.33., преимущественно у девочек). Динамика симптомов конъюнктивита разнонаправленная: у детей 7-8 лет отмечен небольшой рост, а у детей 13-14 лет снижение этих показателей. В структуре тяжести симптомов АР увеличилась доля легких проявлений заболевания: у детей 7-8 лет от 56,8% в 1998-1999 гг. до 63,6% в 20082009 гг. (p<0,001), у детей 13-14 лет - от 73,6% до 81,9% соответственно (p<0,001). При анализе сезонности проявлений риноконъ-юнктивита выявлено, что среди как младших, так и старших детей отмечается снижение доли изолированных симптомов поллиноза, проявляющихся с мая по сентябрь, но эти различия не достигают достоверных значений. Так, у детей 7-8 лет в 1998-1999 гг. изолированные летние симптомы составляли 32,4%, в 20082009 гг. - 26,5%, у детей 13-14 лет - 23,9% и 22,6% соответственно (p>0,05 в обоих случаях). Сохраняется высокая частота сочетаний симптомов поражения верхних и нижних дыхательных путей: от 8 до 20% анкетируемых детей указали в анкетах одновременно на наличие признаков и астмы, и ринита; при этом каждый четвертый ребенок с назальными проявлениями имел и симптомы БА. При анализе показателей распространенности клинически диагностированного АР (по результатам клинико-аллергологического обследования на втором этапе) выявлена небольшая тенденция к росту, хотя она не достигала достоверных различий. Таким образом, проведенное исследование в г. Иркутске показало, что за десятилетие среди школьников по данным анкетного скрининга отмечается достоверное увеличение частоты РКС. При этом сохраняется высокая частота сочетанных проявлений БА и АР, что не исключает последующего роста частоты БА у детей. Эти данные коррелируют с данными, полученными в странах Восточной Европы, а также некоторых регионах России (Москва, Новосибирск), где также отмечено плато симптомов БА, но рост проявлений АР, что требует дальнейшего мониторирования распространенности БА и АР в регионе для совершенствования лечебных и профилактических программ.