Indicators of mucosal immunity in patients with chronic tonsillitis, depending on etiology

Abstract

.

Full Text

Актуальность. Известно, что хронический тонзиллит -инфекционно-воспалительное заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями в виде ангин. Актуальность исследования продиктована тем, что воспалительные заболевания лимфоидного кольца глотки продолжают занимать одно из ведущих мест в общей структуре патологии ЛОР-органов и встречаются в 4-15% случаев [1, 2]. Учитывая, что небные миндалины находятся непосредственно в ротовой полости, важно исследовать уровень цитокинов в смывных водах с небных миндалин- данная биологическая жидкость является комплексным секретом, состоящим из секрета слюнных желез и ряда компонентов неслюнного происхождения (жидкость зубодесневого желобка, сывороточных компонентов и клеток крови, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, слущенного эпителия и клеточных компонентов, вирусов и грибов, остатков пищи, бронхиальных секретов и медиаторов воспаления). Известна роль системы цитокинов в реализации противоинфекционного иммунитета. [3] В нашем исследовании произведен анализ содержания ИЛ-^, ИЛ-6, ИЛ-17, ИФНу, ИЛ-2 и его растворимого рецептора, а также ИЛ-10, ИЛ-4 и ТФР-ß! в смывных водах с небных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллитом. Целью данного исследования явилась оценка локального цитокинового профиля у пациентов с хроническим тонзиллитом в зависимости от этиологии. Материалы и методы. На клинических базах Владивостокского государственного медицинского университета КГБУЗ ВКББ №1 и «Профессорская клиника Юцковских» методом случайной выборки углубленно было обследовано 164 человека в возрасте от 18 до 61 года, с диагнозом хронический тонзиллит, верифицированном на основании жалоб, анамнестических данных, клинической картины инструментальных, лабораторных и бактериологических исследований, исследования материала из зева. Группы распределялись в зависимости от этиологического фактора. У 30 человек диагностирована ВЭБ-инфекция (I группа), у 64 человек- ВЭБ-инфекция и Streptococcus pyogenes (II группа), у 70 человек- S. Pyogenes (III группа). Контрольную группу составили 50 практически здоровых добровольцев, сопоставимых по полу и возрасту без клинических признаков хронического тонзиллита. Забор смывных вод с небных миндалин осуществляли после полоскания пациентами ротоглотки физиологическим раствором (Sol.NaCl 0,9%) с помощью специального шприца с длинной загнутой канюлей, конец которой вводили в устье лакун, после чего нагнетали его в количестве 10 мл. Он смывал содержимое лакун и изливался в полость рта и глотки, а затем отплевывался больным в стерильный контейнер. Смывные воды с небных миндалин центрифугировали в течении 15 минут Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 41 (3000 об/мин), после чего собирали надосадочные воды для исследования содержания цитокинов. Цитокины определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа, используя реактивы «R&D Diagnostic» Inc., США. Учет результатов производили с помощью имму-ноферментного анализатора (Multiscan, Финляндия). Содержание цитокинов в смывных водах с небных миндалин исследовано у больных с хроническим тонзиллитом в период разгара заболевания (1-й день болезни), угасания клинических симптомов (7-й день болезни), и в период реконвалесценции (28-й день). Статистическая обработка материалов проведена непараметрическими методами. Основные результаты и краткое обсуждение: Наименьший уровень ИЛ-10 и ИФНу зафиксирован у пациентов с бактериальной флорой, однако значение данных цитокинов выше, чем в контрольной группе (p <0,05). Однако именно у пациентов этой группы выявлено максимальное содержание ИЛ-6 (p <0,05). Сравнительный анализ результатов цитокинового профиля смывных вод с небных миндалин характеризует более значимое увеличение значений ИЛ-1 ß, ИФНу, ИЛ-10, ИЛ-4 и ТФР-ß! у пациентов в ВЭБ- инфекцией. Причем значения ИЛ-^, ИФНу и ИЛ-10 достоверно выше у женщин, чем у мужчин. Уровень ИЛ-2 и его растворимого рецептора повышен у пациентов с хроническим тонзиллитом, ассоциированным с ВЭБ-ин-фекцией и смешанной микрофлорой. При анализе показателей ИЛ-17 определено его достоверное увеличение во всех исследуемых группах. Однако, не установлено статистически значимых различий уровня данного цитокина между сравниваемыми группами. Уровень ИЛ-2 и его растворимого рецептора в группе I и II достоверно выше, чем в группе III и группе контроля (p <0,05). Однако и в III группе содержание этих медиаторов превышало контрольные значения. При оценке уровня противовоспалительных цитокинов выявлено достоверное повышение уровня ИЛ-10, ИЛ-4 и ТФР-ß 1 у пациентов с хроническим тонзиллитом, ассоциированным с ВЭБ- инфекцией по сравнению с пациентами II, III группы и группы контроля (p <0,05). На основании полученных данных можно сделать вывод что показатели цитокинового статуса могут быть использованы в клинике для мониторинга хронического тонзиллита и оценки эффективности проводимой терапии. Повышение в смывах с небных миндалин уровней ИЛ-^ более 19 пг/мл и ИЛ-10 более 15 пг/мл в 1 сутки свидетельствует о вирусной этиологии заболевания