Features of sensitization of patients with allergic rhinitis living in North Vietnam

Abstract

.

Full Text

Введение. Аллергический ринит (АР) является широко распространенным заболеванием, и одной из актуальных проблем оториноларингологии, аллергологии и педиатрии во всем мире в связи с его широким распространением, большими финансовыми затратами на лечение. Болезнь оказывает большое влияние на качество жизни и тесно связана с бронхиальной астмой (БА)- серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих странах [1]. По данным эпидемиологических исследований заболеваемость АР в европейских странах составляет 20-30% населения. За последние десятилетия значительно повысилось количество больных АР в странах Юго-Восточной Азии, Среднего и Ближнего Востока. Так, установлено, что в Гонконге 43% населения страдает АР, в Индии - 26%; Японии - 13-20% [4, 5]. Распространенность АР различается между странами и даже между регионами внутри стран. [6, 7, 8]; заболеваемость горожан выше в 4-6 раз, чем у сельских жителей [9]. До настоящего времени в современной медицинской литературе имеются единичные данные о заболеваемости АР во Вьетнаме. Известно, что на распространенность этой патологии оказывает влияние климатогеографические, социальные условия, метеорологические, факторы, аэрополинологические характеристики как страны так и отдельных ее регионов. Уровень социального развития в этой стране достаточно низкий; среди пациентов распространено самолечение. Важную роль в этиологии АР этого региона играют особенности субтропического, муссонного климата с дождливым сезоном с апреля по октябрь месяц. Мало изучены регионарные особенности клинических проявлений АР, отсутствует единые методические рекомендации по диагностике лечению, а также профилактическая терапии. Цель нашего исследования- изучение распространенности и регионарных особенностей сенсибилизации пациентов АР Северного Вьетнама. Материал и метод исследования. a.Материал исследования. Исследование было проведено в периоде с 06.2018г по 09.2018г, по обращаемости пациентов на базе ЛОР отделения Северной Центральной Больницы Тхайнгуен, г. Ханоя. Область исследования включала городскую и сельскую местность. Городской район с плотностью населения в 2018 году с 400 до 3000чел / км2 и сельский район с развивающимися современными сельскохозяйственными производствами и промышленными заводами [10]. Всего обследовано 556 пациентов с патологией ЛОР органов в возрасте от 5 до 70 лет, выявлено 158 пациентов ХР b. Методы исследования. Всем больным ХР проведено стандартное специфическое аллергологическое исследование (аллергологический анамнез, скарификационные кожные тесты с бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными аллергенами фирмы НПО «Микроген», Россия. Определение специфических IgE крови проводили на бытовые аллергены (клещи домашней пыли - D.Pteronysinus, D. Farinae, Blomia Tropicalis), аллерген из тараканов, Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 39 плесени (Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata/tenuis, Cladosporium herbarum, Penicillium notatum), пищевыми аллергенами. Использовали тест-систему RIDA qLine Allergy, панель 1-Viet компании R-Biopharm AG, Герма -ния в соответствии со стандартами ВОЗ.Все пациенты осмотрены оториноларингологом. c. Статистический анализ Для статистической обработки полученных данных использовали программное обеспечение Microsoft Excel ver. 12.0.4518.1014, SPSS Statistics 20. Для оценки результатов применяли методы описательной статистики. Для определения коррелятивной зависимости между признаками использовался метод ранговые корреляции Friedman и Wilcoxon. Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Результаты исследования. Среди 556 пациентов с патологией ЛОР органов, выявлено 158 больных с диагнозом ХР в возрасте от 07 до 69 лет (средний возраст 40.35± 20.64) , женщин 31 (48,4 %), мужчин 33 (51.6 %), причем 45 пациента (70.3%) живут в центре городе и 19 пациентов (29.7%) в сельских районах. Средняя длительность заболеваемости у пациентов составила 5.4±1.6 лет. У 64 (40,5%) пациентов установлен диагноз АР, при том, симптомы заболевания имели круглогодичные проявления и только у 1 (1.56%) пациента сезонное: с майя по сентябрь месяц. У 9 (14.06%) больных АР сочетался с полипозным риносинуситом. По результатам скарифика-ционных кожных тестов изолированная сенсибилизация к аллергену из домашней пыли установлена только у 3 (4,69%) больных; у 33(51,56%) пациентов сенсибилизация к домашней пыли сочеталась с аллергией на клещи, у 20 (31.25%) - на клеща D. Pteronyssinus и D. Farinae, а у 18 (28.13%) - только на 1 тип клещей D. Pteronyssinus или D. Farinae. Сенсибилизация к аллергену из злаковых трав в сочетании с аллергией к домашней пыли установлена у 3 пациентов (4,69%). В исследуемой группе больных положительные скарификационные тесты на пыльцевые и эпидермальные аллергены выявляли редко. Так, по результатам кожных тестов сенсибилизация к эпидермальным аллергенам установлена у 9 (14.1%) пациентов; из них у 5 (7.81%) - к шерстью кошек, у 4(6.25%) - к шерстью собак. У 5 (7.81%) пациентов выявлена сенсибилизация к смеси деревьев, у 3 (4.69%) -к смеси трав, у 1 (1.56%)- к пыльце полыни и у 1 (1.56%)- к пыльце лебеды. Лабораторные исследования показали повышенный уровень специфических IgE к клещу B. Tropicalis у 41 (64.06%) больных АР и у 11 (17.19%) пациентов - к смеси плесневых грибов (Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata/tenuis, Cladosporium herbarum, Penicillium notatum), у 6(9.37%) пациентов к аллергену из пера, у 3 (4.69%) - к шерсти кошек, у 2 (3.13 %) - к шерсти собак, у 1 (1.56%) - к пыльце злаковых, 2 (3.13%) - к креветкам, 2 (3.13%) - к тараканам и 1 (1.56%) - к крабам. К остальным небактериальным аллергенам показаны отрицательные результаты. Отмечена перекрестная чувствительность трем типам аллергенов из клещей вида D. pteronyssinus, D. farinae и B. tropicalis. Так, пациенты с аллергий к клещу D. pteronyssinus и D farinae, соответственно имели сенсибилизацию к B. Tropicalis. Аллергия к всем трем аллергенам была значительно чаще у горожан, чем у сельских жителей и встречалась среди пациентов средней возрастной группы 20- 45 лет, р < 0,001). Среди 64 пациентов АР, только 1 (1,56%) страдал БА, у 9 (14.06%) пациентов диагностирован полипозом носа, из них у 6 (9.37%) пациентов был повышенный уровень специфических IgE в крови к смеси плесневых грибов. Вывод. Полученные результаты свидетельствуют о том, что среди пациентов с хроническим круглогодичным ринитом региона Северного Вьетнама 40% больных имеют АР, с преимущественной сенсибилизацией к клещам домашней пыли и плесневым грибам, который встречается в три раза чаще у городских жителей и нередко сочетается с полипозом носа и околоносовых пазух. Нам не удалось выявить связи клинических симптомов АР с аллергией к пыльцевым, пищевым и эпидермальным аллергенам, что может быть связано с с климатическими условиями данного региона (влажное лето, длительный период дождей). Связь между АР и БА обнаружена только у одного пациента, что может свидетельствовать также о недостаточной диагностической базе данной клиники. Полученные результаты позволят в дальнейшем разработать рекомендации по диагностике, лечению и профилактике АР пациентам, проживающим в Северном Вьетнаме.