Questions of medical support in the allergological department of the hospital

Abstract

.

Full Text

Аллергические болезни относятся к числу наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Широкий спектр аллергических заболеваний, их клиническое течение, многообразие этиологических факторов, иммунологических нарушений в патогенезе, возрастающая роль экологии, изменений климата, миграции населения и, как следствие, снижение качества жизни: ограничения, связанные с обучением, занятиями спортом пациентов превратили аллергопатологию в глобальную проблему. Современная стратегия лечения аллергических заболеваний основана на следующих принципах: элиминации аллергена, контроля над окружающей средой и адекватной фармакотерапии для достижения высокого уровня контроля над симптомами заболевания и качественной жизни. В нашей стране доступны практически все фармацевтические препараты для контроля над аллергическими заболеваниями, зарегистрированные в мире, но, к сожалению, имеющие возрастные ограничения. Важно не только целенаправленное применение этих препаратов, но и их доступность для больных с аллергическими заболеваниями органов дыхания, прежде всего с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Обеспечение детского населения лекарствами, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, (Распоряжение Правительства Российской Федерации Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 37 от 10 декабря 2018 г. № 2738-р) осуществляется при оказании им бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий, в соответствии с клиническими рекомендациями. Цель исследования. Анализ лекарственного обеспечения детей с заболеваниями органов дыхания в аллергологическом отделении детского стационара. Материал и методы. Для исследования использовали данные оборотных ведомостей по аллергологическому отделению за 2018 год. Нами были ранжированы лекарственные средства, представленные для клинического применения в аллергологическом отделении по включению в Перечень жизненно важных лекарственных средств (далее -Перечень ЖНВЛП) и фармакотерапевтическому применению. Далее мы составили рейтинговый список и сортировали в порядке убывания финансовых затрат на группы медикаментов. Данные обрабатывались общепринятыми статистическими методами с использованием программы Microsoft Office Excel 2017. Результаты исследования. Проведенный анализ показал, что в аллергологическом отделении представлено 132 торговых наименования лекарственных препаратов для ведения пациентов с аллергологическими заболеваниями органов дыхания. Современные подходы к выбору наиболее эффективных и безопасных препаратов при проведении рациональной фармакотерапии наиболее распространенных аллергических болезней у детей требуют использования препаратов для базисной терапии согласно стандартов лечения. Структура лекарственных средств из Перечня ЖН-ВЛП, закупленных для аллергологического отделения, представлена препаратами разных групп. Лидирующие позиции по затратам заняли моноклональные антитела (омализумаб) и аллергены 66% и 26,6% всех финансовых затрат на медикаменты отделения соответственно. Для воздействия на иммунологические механизмы аллергического ответа оправдано клиническое использование дорогостоящих препаратов генной инженерии. Омализумаб (Ксолар) относится к новому перспективному классу современных препаратов и представляет собой рекомбинантные гуманизированныемонокло-нальные антитела класса IgG. Отличительной особенностью современного подхода к лечению большинства аллергических заболеваний является стремление к использованию отечественных препаратов. В настоящий момент в Российской Федерации для комплексной аллерген специфической иммунотерапии (далее - АСИТ) применяют ряд водно-солевых экстрактов, представляющих собой смесь из аллергенных и неаллергенных соединений; депонированные, а также подвергнутые модификации лечебные формы аллергенов пыльцы деревьев, злаковых и сорных трав, домашней пыли, клещей рода Dermatophagoides, плесени. При оказании специализированной помощи в соответствии с клиническими рекомендациями и в рамках Территориальной программы государственных гарантий в аллергологическом отделении детского стационара применяются аллергены НПО «Микроген», г.Ставрополь, Биомед им. И.И. Мечникова, Россия с положительным результатом. Данный метод терапии заключается в применении возрастающих доз специальным образом приготовленных водно-солевых аллергенных экстрактов, причем выбор лечебного аллергена осуществляется на основе верификации клинических симптомов с результатами специфической аллергологической диагностики: анамнеза, кожных пробы или определение специфических IgE антител к конкретным аллергенам. При ранжировании финансовых затрат на аллергены по убыванию, нами установлено что наибольшие затраты приходятся на аллерген из клеща Dermatophagoides pteronyssinus - 14,3 % средств, что обусловлено высоким уровнем бытовой сенсибилизации у детей. Высокая эффективность АСИТ подтверждается снижением потребности в медикаментах симптоматической и базисной терапии и улучшении качества жизни пациентов. В настоящее время ингаляционные глюкортикосте-роиды (далее - ИГКС) являются наиболее эффективными для поддерживающей терапии бронхиальной астмы. Группа ИГКС представлена 6 торговыми наименованиями, что составляет 2,83 % затрат. Исследование представленных лекарственных форм препаратов показало, что используются разные формы доставки ИГКС: небулайзер -35%, аэролайзер - 29,2% и аэрозольные дозирующие ингаляторы. На наш взгляд, наибольший процент затрат можно объяснить тем, что введение ИГКС через небулайзер применяется при тяжелом обострении бронхиальной астмы у детей, госпитализированных в стационар, и не способных на момент обострения пользоваться другими ингаляторами. Из антигистаминных препаратов было закуплено 4 торговых наименования. Из них первое поколение составили - 42,4% от закупа, второе поколение представлено лекарственными средствами: лоратадин. цетири-зин, доля закупа -52,8%. Достаточно высокий процент препаратов первого поколения обусловлен показанием их в неотложных состояниях в условиях стационара и возрастными показаниями в детском возрасте. Бронхорасширяющие препараты являются необходимыми и востребованными лекарственными средствами, применяемые для купирования и лечения бронхообструктивных заболеваний. В условиях аллергологического отделения для лечения детей было закуплены такие бронхолитики, как ипратропия бромид, фенотерол, ипратропия бромид/фенотерол, формотерол 38 Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 и аминофиллин), на которые было затрачено 0,52% всех финансовых средств. Таким образом, лекарственное обеспечение аллергических заболеваний органов дыхания в специализированном отделении детского стационара включало 132 торговых наименования лекарственных препаратов. Наибольшую часть финансовых затрат составляют препараты моноклональных антител и аллергены, Полученные данные позволят в дальнейшем определить шаги в области управления ассортиментом в соответствии с нозологией и оптимизировать финансовые затраты.