The comparison of frequency side effects reactions at sublingual and subcutaneous allergen-specific immunotherapy

Abstract

.

Full Text

Цель. Оценить частоту побочных реакций при ПКИТ и СЛИТ. Материалы и методы. Проведена оценка частоты побочных реакций при ПКИТ 584 пациентов (из них: 252 человека с бронхиальной астмой. 206 с поллинозами. 126 с круглогодичным аллергическим ринитом), при СЛИТ у 102 пациентов (из них: 51 человек с бронхиальной астмой, 46 с поллинозами и 5 с круглогодичным аллергическим ринитом). 30 Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 ПКИТ проводилась отечественными аллергенами, СЛИТ препаратом «Сталораль» (аллерген клещей домашней пыли, аллерген пыльцы березы) в аллергологическом кабинете городского пульмонологического центра г.Костромы. Результаты исследования. Местные реакции при ПКИТ в виде волдыря в месте инъекции аллергена, возникшие в течении 30 минут и размером более 20мм, зарегистрированы при введении аллергена клеща домашней пыли в 8,3%, аллергенами пыльцы деревьев в 11,2%, аллергенами пыльцы сорных трав (полынь, лебеда) в 12,5%, аллергенами злаковых трав (тимофеевка, ежа) в 10,9% случаев. Местные реакции при СЛИТ в виде локальных оральных симптомов возникали при лечении аллергенами клещей домашней пыли в 6,25 % и аллергенами пыльцы березы в 13,7% случаев. Абдоминальные симптомы при лечении аллергенами клещей домашней пыли возникли в 1% случаев, а аллергенами пыльцы березы в 9,8%. Синдромные реакции в виде обострения ринита , конъюнктивита отмечались при лечении аллергенами пыльцы березы в 11,7% случаях. Системных реакций не зарегистрировано при обоих видах иммунотерапии, при этом статистически достоверной разницы в частоте побочных реакций не выявлено. Аллергенспецифическая иммунотерапия, как метод лечения аллергических заболеваний, является единственным методом, влияющим на все звенья аллергического процесса. Проведение АСИТ позволяет уменьшить потребность пациентов в лекарственных препаратах, предупредить трансформацию аллергического ринита в бронхиальную астму, расширение спектра аллергенов, утяжеления течения бронхиальной астмы, приводит к редукции симптомов(1,5). Наиболее распространенным и хорошо изученным методом аллергенспецифической терапии в нашей стране является подкожное введение отечественных водно-солевых экстрактов аллергенов (1,5). Входе проведения подкожной АСИТ (ПКИТ) в ответ на введение аллергена могут возникать нежелательные побочные эффекты в виде местных и системных реакций (1,5,7,8). Местные реакции отмечаются в виде покраснения, зуда, отека в месте инъекции аллергена. Как правило местные реакции проходят самостоятельно в течение суток. Системные реакции возникают вне области введения аллергена, развиваются в течение 30 минут после инъекции. Легкие системные реакции могут выражаться заложенностью носа, чиханием, зудом век, покраснением глаз, слезотечением, першением в горле, сухим кашлем. Реакции средней степени тяжести могут проявляться затруднением дыхания, появлением кожного зуда, высыпаниями (1,7,8,9). К тяжелым системным реакциям относят выраженный бронхоспазм, генерализованную крапивницу, анафилактический шок. Частота развития легких и среднетяжелых реакций не более 10% при проведении ПКИТ ускоренным методом и существенно ниже при проведении классическим (1,5). Частота развития тяжелых реакций при ПКИТ бытовыми и пыльцевыми аллергенами крайне низка (менее 0,001%) (1,5,7,8,9). При сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии (СЛИТ) частота тяжелых системных реакций еще ниже и за весь период проведения СЛИТ в России такие реакции не зарегистрированы (1,5). В процессе проведения СЛИТ чаще возникают местные побочные реакции в виде отека, зуда, гиперемии под языком. Они , как правило, проходят самостоятельно и редко требуют медикаментозной терапии или пересмотра протокола лечения. Желудочно - кишечные симптомы при СЛИТ могут быть классифицированы как местные реакции, если они связаны с симптомами на слизистой оболочке полости рта, или системные, если они возникают с другими системными симптомами (2,6,10). В Костромском пульмонологическом центре функционируют два аллергологических кабинета для детей до 18 лет и взрослых. ПКИТ проводится водно-солевыми экстрактами отечественных аллергенов в процедурных аллергологических кабинетах на протяжении 15 лет, предпочтение отдается круглогодичному введению аллергенов длительностью от 3 до 5 лет. СЛИТ проводится в течение последних 5 лет аллергенами клещей домашней пыли, пыльцы березы, злаковых трав производства « Сталораль» Франция. Пыльцевые аллергены вводятся преимущественно предсезонно курсами в течение 3 лет, бытовые круглогодично также 3 года. С 2014 по 2017гг ПКИТ получали 584 ребенка (5-18л) и 134 взрослых. По поводу бронхиальной астмы вследствие аллергии к клещу домашней пыли всего 293 пациента, поллиноза 275 и круглогодичного аллергического ринита 150 человек. По результатам наших наблюдений частота местных побочных реакций при ПКИТ бытовыми аллергенами в виде волдыря более 20мм, возникшего в течении 30 минут после введения аллергена составила 8,3% случаев (количество инъекций 2974, количество реакций 248). При ПКИТ аллергенами пыльцы деревьев (береза, ольха, орешник) местные реакции отмечались у 11,1% пациентов (количество инъекций 1868, количество местных реакций 211), при лечении злаковыми травами в 10,9% случаев, сорными травами (полынь) в 12,5%. Проанализирована частота побочных реакций у 102 пациентов в возрасте от 5 до 17 лет, получавших СЛИТ. Местные реакции в виде зуда, покраснения под языком при лечении аллер Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 31 генами клещей домашней пыли встречались в 6,2% случаев, при лечении аллергенами пыльцы березы в 13,7% случаев. Абдоминальные реакции возникали в 9,8% случаев при лечении аллергенами пыльцы березы и в 1% при лечении аллергенами клещей домашней пыли. Легкие системные реакции в виде зуда носа и глаз ,чихания отмечались при лечении пыльцевыми аллергенами в 11,7% случаев. Таким образом, тяжелых и среднетяжелых системных реакций при проведении ПКИТ и СЛИТ бытовыми и пыльцевыми аллергенами не установлено. Частота местных побочных реакций сравнительно сопоставима.