Background. To evaluate clinical features and to develop the diagnostic algorithm of perioperative drug’s hypersensitivity reactions. Methods. 40 patients who presented perioperative immediate drug’s hypersensitivity reactions were studied in the Central Clinical hospital of the Russian Academy of sciences during 2010-2012. The diagnostic protocol consisted of 2 steps: at the 1 step (during the acute clinical manifestation period) a case history, grade of severity of immediate hypersensitivity reactions, serum tryptase levels have been studied; at the 2 step (6-12 weeks after symptoms were over) inhibition test of natural emigration of leukocytes by Ado, sublingual, skin tests and drug provocation tests have been performed. Results. Clinical manifestations of drugs hypersensitivity were as follows: hypersensitivity reactions grade I (isolated cutaneous manifestations) - in 20 patients (50%), anaphylactic-type reactions - in 20 patients (50%): grade II (moderate anaphylaxis) - in 13 patients (32,5%), grade III (severe life-threatening anaphylaxis) - in 6 (15%), and grade IV (cardiac and respiratory arrest) - in 1 patient (2,5%). Positive tests at least with 1 drug had 28 patients (70%): neuromusculars blockers (22,5%); antibiotics (22,5%); lidocaine (10%); amidotrizoate (7,5%); NSAID (7,5%). Other 12 patients had negative tests (30%) with all suspected agents and moderate clinical symptoms if to compare with others 28 patients (p<0,05%). Clinical manifestations of perioperative reactions depend on the kind of used drug: neuromuscular blockers, lidocaine and amidotrizoate inducted more severe reactions then antibiotics (p<0,05%). Conclusion. Immediate perioperative drug hypersensitivity reactions manifest as anaphylaxis in 50% of cases and mostly were caused by neuromuscular blockers and antibiotics. The present protocol of allergological examination allows to detect etiological drug and to determine its clinical significance.
Цель. Изучить структуру и клинические варианты немедленных реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам (РГЛС) в периоперационном периоде, разработать алгоритм их диагностики и оценить его эффективность. Материалы и методы. За 2010-2012 гг. в ЦКБ рАН 40 пациентов с рГЛС немедленного типа в периоперационном периоде обследованы в 2 этапа: в острый период оценены клинические проявления РГЛС по шкале MertesP (2011 г.), данные анамнеза, уровень сывороточной триптазы; через 6-12 нед проведены тесты с лекарственными средствами (ЛС) in vivo: тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ), сублингвальный, кожные и провокационные дозирующие тесты. результаты проанализированы статистически с доверительной вероятностью p<0,05%. Результаты. Клинические проявления РГЛС немедленного типа в периоперационном периоде были следующими: у 20 (50%) - РГЛС I степени (изолированные кожные проявления), у 20 (50%) - РГЛС в виде анафилаксии: РГЛС II степени (умеренная анафилаксия) - у 13 (32,5%), РГЛС III степени (анафилаксия средней степени тяжести) - у 6 (15%), РГЛС IV степени (тяжелая анафилаксия) - у 1 (2,5%), сопровождавшаяся клинической смертью. В 70% случаев РГЛС по результатам аллергологического обследования выявлены причинные ЛС: миорелаксанты (22,5%), антибиотики (22,5%), лидокаин (10%), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (7,5%), амидотризоат (7,5%). Клинические проявления РГЛС у пациентов с выявленным причинным ЛС были серьезнее, чем у пациентов с отрицательными результатами тестов in vivo со всеми подозреваемыми ЛС, а реакции на миорелаксанты, лидокаин и амидотризоат были серьезнее, чем на антибиотики. Заключение. РГЛС немедленного типа в периоперационном периоде в 50% случаев протекали в виде анафилаксии и в большинстве случаев были вызваны миорелаксантами и антибиотиками. Предложенный протокол аллергологического обследования позволяет определить причинно-значимое ЛС, что определяет клиническую значимость диагностического алгоритма.