The high efficacy and good tolerability of second-generation antihistamines in the treatment of idiopathic urticaria allow for their long-term successful use. Clinical experience accumulated over the past decades and data from modern studies, including meta-analyses, have convincingly demonstrated that many second-generation antihistamines have a wide therapeutic window and maintain a favorable benefit-risk ratio even when used significantly above standard doses. This has led to a reconsideration of previous restrictions and the establishment of a strategy for using high-dose second-generation antihistamines as the standard for patients with an inadequate response to first-line therapy. Currently, international and Russian guidelines have developed a strategy for using high doses of second-generation antihistamines (2–4 times the recommended dose) for resistant and severe forms of chronic spontaneous urticaria accompanied by frequent exacerbations, with the goal of completely eliminating symptoms and achieving sustained remission. It should be noted that increasing the dose is a preferable tactic over switching to a different second-generation antihistamines.
When selecting a specific drug for long-term therapy, especially in patients whose work requires increased alertness or in those with polypharmacy, the pharmacodynamic and pharmacokinetic characteristics of individual agents must be considered. Fexofenadine exhibits a predictable safety profile, lacks sedation, is non-cardiotoxic, and exhibits minimal risk of drug interactions. Furthermore, its efficacy within the high-dose strategy of second-generation antihistamine is among the highest. According to a 2016 meta-analysis evaluating the efficacy of increased doses of second-generation antihistamines, increasing the fexofenadine dose for the treatment of chronic spontaneous urticaria was effective in 83.1 % of cases ― the best result among all second-generation antihistamines studied.
Высокая эффективность и хорошая переносимость неседативных антигистаминных препаратов II поколения при лечении спонтанной крапивницы позволяет успешно применять их достаточно долго. Накопленный за последние десятилетия опыт клинического применения и данные современных исследований, в том числе метаанализов, убедительно доказали, что многие представители антигистаминных препаратов II поколения обладают широким терапевтическим окном и сохраняют благоприятное соотношение «польза-риск» даже при значительном превышении терапевтических доз. Это позволило пересмотреть прежние ограничения и закрепить стратегию применения высоких доз антигистаминных препаратов II поколения в качестве стандарта 1-й линии терапии. В международных и российских рекомендациях представлена стратегия применения высоких доз антигистаминных препаратов II поколения (с 2–4-кратным увеличением от указанных в инструкции) при резистентных и тяжелых формах хронической спонтанной крапивницы, сопровождающихся частыми обострениями, в целях полного устранения симптомов и достижения стойкой ремиссии. Повышение дозы является более предпочтительной тактикой, чем замена на другой антигистаминный препарат.
При выборе препарата для длительной терапии, особенно у пациентов, работа которых требует повышенного внимания, или у лиц с полипрагмазией прежде всего необходимо учитывать особенности фармакодинамики и фармакокинетики отдельных представителей. Фексофенадин демонстрирует предсказуемый профиль безопасности, отсутствие седативного эффекта, кардиотоксичности и минимальный риск лекарственных взаимодействий. При этом его эффективность в рамках стратегии применения высоких доз антигистаминных препаратов II поколения является одной из наиболее высоких. По данным метаанализа 2016 г., посвященного оценке эффективности увеличенных доз антигистаминных препаратов II поколения, эскалация дозы фексофенадина для лечения хронической спонтанной крапивницы оказалась эффективной опцией в 83,1 % случаев ― наилучший показатель среди всех изученных антигистаминных препаратов II поколения.