MD, PhD, Dr. Sci. (Med.), professor of department of Pediatrics named after academician A.F. Tur
д.м.н., профессор кафедры педиатрии им. акад. А.Ф. Тура
MD, Cand. Sci. (Med.), associate professor, Department of Therapy with the course on Allergy and Immunology, PhD
доцент кафедры терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии имени академика Черноруцкого с клиникой, кандидат медицинских наук, доцент
MD, Cand. Sci. (Med.), associate professor, Department of General Practice (Family Medicine), PhD
доцент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины), кандидат медицинских наук, доцент
MD, allergist
врач аллерголог-иммунолог высшей квалификационной категории
The seasonality of exacerbations of pollinosis, a widespread pathology in the pediatric population, depends on the timing of flowering plants in the patient's region of residence. With age, the symptoms of pollen allergy become more pronounced, pollen bronchial asthma develops, the effectiveness of symptomatic therapy decreases, the spectrum of causally significant allergens expands, which requires personalized effective treatment methods.
Cases of allergen-specific immunotherapy in patients with type 1 diabetes mellitus are rare, therefore they deserve special attention. In addition to a thorough assessment of the safety of the therapy in relation to the course of diabetes, it is necessary to pay attention to the advantages of sublingual immunotherapy, in particular, a significant reduction in the need for pharmacotherapy of exacerbations. The ultimate goal of sublingual immunotherapy is a persistent drug-free remission of an allergic disease for several years after the end of the course of treatment.
A description of a clinical case of a pediatric patient (boy, age 12 at the start of observation) with pollen allergy (allergic rhino-conjunctivitis to grass pollen) in combination with diabetes mellitus type 1 is presented. Initiation criteria of allergen-specific immunotherapy (clear seasonal peak of exacerbations, high and concordant data of allergotesting in vivo and in vitro, progredient course of pollinosis clinical signs during years before allergen-specific immunotherapy was started) discussed in case of comorbid patient. Possible risks were analyzed and absence of diabetes mellitus as contraindication for immunotherapy stated. The patient underwent 2 pre-coseasonal courses of sublingual immunotherapy with grass pollen allergens in 2020 and 2021 with a pronounced positive effect. In the second year of treatment, remission of the disease was achieved: almost complete absence of hay fever symptoms in the flowering season of 2021, no progression of the disease, a significant decrease in the need for therapy to relieve symptoms. During the course of therapy, the patient did not show any deterioration in the course of diabetes mellitus, and number of days with extra dosage of insulin not caused by dietary provocation, decreased. The patient is being monitored, and the third course of sublingual immunotherapy with grass pollen allergens is started.
Thus, allergen-specific immunotherapy with a sublingual method of administration of the drug is safe and effective in the treatment of pollen allergy, is recommended for outpatient use in patients from the age of five, is indicated especially for patients with a progressive nature of the disease when it is impossible to protect it from contact with an allergen or with insufficient effectiveness of standard pharmacotherapy.
Сезонность обострений поллиноза, широко распространённого в педиатрической популяции, зависит от сроков цветения растений в регионе проживания пациента. С возрастом симптомы пыльцевой аллергии становятся всё более выраженными, развивается пыльцевая бронхиальная астма, снижается эффективность симптоматической терапии, расширяется спектр причинно-значимых аллергенов, что требует персонифицированных эффективных методов лечения.
Случаи проведения аллергенспецифической иммунотерапии у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа единичны, поэтому заслуживают особого внимания. Помимо тщательной оценки безопасности проводимой терапии в отношении течения диабета, необходимо уделять внимание преимуществам сублингвальной иммунотерапии, в частности значительному снижению потребности в фармакотерапии обострений, включающей глюкокортикоиды. Конечная цель сублингвальной иммунотерапии ― стойкая безмедикаментозная ремиссия аллергического заболевания в течение нескольких лет по окончании курса лечения.
Представлено описание клинического случая пациента педиатрического возраста (мальчик, 12 лет на момент начала наблюдения) с пыльцевой аллергией (аллергический риноконъюнктивит на пыльцу трав) в сочетании с сахарным диабетом 1-го типа. Обсуждаются критерии инициации аллергенспецифической иммунотерапии у коморбидного пациента (чёткая сезонность обострений, высокие совпадающие результаты аллерготестирования
Таким образом, сублингвальная аллергенспецифическая иммунотерапия безопасна и эффективна в лечении пыльцевой аллергии, рекомендована для проведения в амбулаторных условиях с пятилетнего возраста, особенно показана пациентам с прогрессирующим характером заболевания, при невозможности оградить их от контакта с аллергеном или при недостаточной эффективности стандартной фармакотерапии.