THE CONDITION OF THE IMMUNITY TO THE MUMPS VIRUS IN PRESCHOOLERS WITH ALLERGIC DISEASES

Abstract

Full Text

Несмотря на широкое внедрение программ вакцинации против эпидемического паротита (ЭП), до настоящего времени, к сожалению, не удаётся достигнуть эрадикации возбудителя. Так, в частности, в 2016г. в США зарегистрировано 5311 случаев заболевания, преимущественно среди лиц, длительно находящихся в коллективе; при этом отмечено снижение охвата дошкольников прививками [1]. Вместе с тем, заболевание характеризуется не только возможным тяжелым течением, но и высоким риском развития осложнений в пост - пубертатном периоде (до 10% - орхиты у мальчиков, маститы у девочек и т.д.) [2]. Учитывая при этом отсутствие средств специфической противовирусной терапии ЭП, особое значение придаётся иммунопрофилактике заболевания. Вместе с тем, определенную проблему составляет вакцинация детей с хроническими, в том числе, аллергическими заболеваниями. Ухудшение их течения в поствакцинальном периоде, обусловленное антигенной интервенцией, изучено достаточно хорошо, и в настоящее время четко определены показания и противопоказания для таких детей, а также разра ботаны мероприятия по профилактике нежелательных поствакцинальных явлений [3, 4, 5]. Однако, с другой стороны, следует учитывать, что наличие иммунопатологических состояний (аллергические и аутоиммунные заболевания, иммунодефициты) может сопровождаться нарушением формирования поствакцинального иммунитета и приводить к снижению популяционного иммунитета [6]. Настоящее исследование выполнено на ба - зеГУЗ «Консультативно - диагностическая поликлиника № 2» г.Волгограда. В него включены 120 детей в возрасте 6 лет, вакцинированных против эпидемического паротита в соответствии с Национальным календарём прививок, перед ревакцинацией. Критерии включения: возраст 6 лет; отсутствие хронических заболеваний (1 группа, n=63), кроме аллергического ринита (АР) (2 группа, n=27) или атопического дерматита (АтД) (3 группа, n=30) в стадии ремиссии; перенесенные острые воспалительные заболевания - более 1 месяца до включения; введение любых вакцинных препаратов или иммуномодуляторов - не ранее 3 месяцев до включения. Р оссийский Аллергический Журнал 75 ПанинаА.А., Белан Э.Б., Тибирькова Е.В., Рудобаба Е.Л., Осипов С.А. Состояние противоинфекционного иммунитета оценивали по уровню IgG к вирусу эпидемического паротита (ВектоПаротитIgG, Век - тор - Бест, Россия); в соответствии с инструкцией к тест - системе, как положительный результат квалифицировали уровень противоинфекци - онных антител >1,0 ЕД/мл, как отрицательный - <0,08ЕД/мл, как сомнительный - 0,8 - 1,0 ЕД/мл. Общий анализ крови выполняли на гематологическом анализаторе «ADVIA 2120» (SIEMENS, Germany). В целом, концентрация сывороточных IgG у здоровых детей составила 1,3±0,54 ЕД/мл, при АР - 1,6±0,36 (р=0,008), при АтД - 0,9±0,43 ЕД/мл, что было достоверно ниже, чем у здоровых детей (р=0,0001) и пациентов с АР (р<0,0001). В ходе дальнейшего анализа оказалось, что для уровня IgG>1 ЕД/мл, который квалифицируется как положительный результат, достоверные различия между группами отсутствуют (соответственно, 1,5±0,41 ЕД/мл, 1,62±0,36 (р=0,98), 1,1±0,36 (р=0,5 для АР и р=0,6 для здоровых)), однако частота положительных значений была различной. Так, при АР она была максимальной (27/27, 100%), у здоровых детей оказалась сопоставимой с ней (82,5%(52/63)), а у детей с АтД была достоверно ниже 60,0% (18/30)(р=0,036 в сравнении с группой здоровых детей). Влияние аллергического процесса на формирование поствакцинального иммунитета подтверждается наличием корреляционной связи между сывороточным уровнем общего IgE и противоинфекционного IgG (r= - 0,45 для АР иг= - 0,41для АтД) при отсутствии таковой (r=0,03) у здоровых детей. Отмечена также сильная отрицательная связь при АР с абсолютным количеством базофилов (r= - 0,91) и несколько менее выраженная при АтД (r= - 0,61), хотя связь с количеством эозинофилов была слабее и имела разный характер (r= - 0,4 при АР и r=0,38 при АтД). Корреляционная связь с количественными показателями субпопуляций лейкоцитов у здоровых детей отсутствовала (r< I ±0,251 ),но наблюдалась определенная зависимость при аллергических заболеваниях, при этом большее значение имело абсолютное, а не относительное количество клеток, когда характер свя зи сохранялся, но был менее выражен. В целом отрицательная связь средней силы имела место с абсолютным количеством нейтрофилов и моноцитов, однако для лимфоцитов она оказалась разнонаправленной (r=0,81 для АР иг= - 0,49 для АтД). Обращает внимание связь уровня противо - паротитных антител при аллергических заболеваниях с эритроцитарными показателями. Так, для общего количества эритроцитов она была r= - 0,84 и r= - 0,3 для АР и АтД, соответственно, для гемоглобина - r= - 0,65 и r= - 0,02, для среднего содержания гемоглобина в эритроците - r=0,86 и г=0,01,для ширины распределения эритроцитов по объему - r= - 0,69 и r= - 0,35. Что касается связи уровня противопаротит - ных антител с тромбоцитарными показателями, то для общего количества тромбоцитов она была r= - 0,35 и г= - 0,55для АРи АтД, соответственно, для ширины распределения тромбоцитов по объему - r= - 0,69 и r= - 0,55, для среднего объема тромбоцита - r=0,82 и r=0,72, для тром - бокрита - r= - 0,31 и r= - 0,44. Таким образом, наличие аллергических заболеваний может оказывать влияние на формирование поствакцинального иммунитета к вирусу эпидемического паротита. Наличие АтД у дошкольников ассоциируется с повышением частоты отсутствия противопаротитных IgG перед ревакцинацией, что необходимо учитывать при планировании тактики вакцинации ребёнка и мониторинга её эффективности.