Klinicheskaya effektivnost' sublingval'noy allergen-spetsificheskoy immunoterapii preparatom «Antipollin mikst kleshchey» u vzroslykh s allergichekim rinitom

Abstract

Full Text

Введение. С каждым годом заболеваемость аллергическим ринитом растет. Но помимо этого, часть пациентов даже не подозревают, что у них аллергический ринит, а лечатся без эффекта у ЛОР - врачей с вазомоторным ринитом. Поэтому очень важно всем пациентам с хроническим ринитом пройти аллергологическое обследование. Зачастую круглогодичный хронический ринит связан с сенсибилизацией к клещам домашней пыли. Именно у таких пациентов, которые даже не подозревали о существовании у них аллергического ринита, была выявлена сенсибилизация к клещам Dermafagoides Farinae и Dermafagoides Pteronyssi - nus, обитающим в домашней пыли, и назначено правильное лечение этого заболевания. Самым эффективным методом лечения аллергического ринита является аллерген - спец - Р оссийский Аллергический Журнал 107 Фирсова Ю.В. ифическая иммунотерапия (АСИТ). В нашей стране применяются 2 метода введения аллергенов - подкожный (ПКИТ) и сублингвальный (СЛИТ). Оба метода имеют общие механизмы действия в отношении переключения Th - клеточного ответа и индукции блокирующих антител IgG. Однако при СЛИТ воздействие больших доз аллергена происходит на слизистую рта, имеющую общий лимфатический дренаж со слизистой носа и шейными лимфатическими узлами. Это обусловливает дополнительные локальные механизмы (синтез sIgA в слизистой) и этим напоминает естественные процессы формирования толерантности. Кроме того, СЛИТ намного удобнее для пациента, чем ПКИТ, так как можно лечиться в домашних условиях. Целью работы была оценка эффективности и безопасности лечения препаратом «Анти - поллин микст клещей» у взрослых пациентов с аллергический ринитом после одного курса сублингвальной иммунотерапии. Материалы и методы. В областной консультативной поликлинике Государственного Бюджетного Учреждения Рязанской Области «Областная клиническая больница» (ГБУ РО ОКБ) в период с февраля 2017 года по январь 2018 года аллергологом - иммунологом наблюдались 22 взрослых пациента в возрасте от 22 до 57 лет (средний возраст 30 лет +/ - 5 лет) с диагнозом: круглогодичный персистирующий аллергический ринит, средней степени тяжести, сенсибилизация к клещам домашней пыли. Из них 9 женщин и 13 мужчин. Все они имели клинические проявления аллергического ринита более двух лет. Диагноз устанавливался согласно оценке клинических проявлений и методов аллергодиагностики. Всем пациентам проводилось кожное скарифи - кационное теститрование, где была подтверждена сенсибилизация к клещам домашней пыли Dermafagoides farinae, Dermafagoides pteronyssinus. К остальным ингаляционным аллергенам скари - фикационные тесты были отрицательными или имели сомнительный результат. Также всем пациентам была сделана риноцитограмма, оценивался уровень общего иммуноглобулина Е, уровень специфических иммуноглобулинов Е к клещам домашней пыли. Также проводился общий анализ крови и общий анализ мочи до лечения, во время лечения и после. Всем пациентам было предложено выбрать метод АСИТ - подкожный (ПКИТ) или сублингвальный (СЛИТ). 100% пациентов выбрали СЛИТ. Все пациенты получали препарат «Анти - поллин микст клещей» согласно инструкции по применению. Терапию начинали с малых доз и постепенно увеличивали количество вводимого аллергена. Таблетку нужно закладывать под язык и держать во рту до полного растворения, не запивая водой. После приема таблетки не рекомендуется пить, курить, есть в течение 30 минут. Лечение состоит из трех этапов. Начальный курс: блистеры 1 - 5 по 1 таблетке в сутки Основной курс: блистеры 6 - 7 по 1 таблетке в сутки, блистер 8 - по 1 таблетке через день. Поддерживающий курс: блистер 9 по 1 таблетке 1 раз в 2 дня. У 50% пациентов (11 человек) проявления аллергического ринита сочетались с явлениями аллергического коньюктивита, то есть помимо ринореи, зуда в носу и заложенности носа, был зуд глазах, слезотечение. У всех наблюдаемых пациентов был аллергический ринит с персистирующим течением (более 4 недель в году) и средней степени тяжести, то есть симптомы нарушали сон пациента и работу (учебу). Оценка эффективности АСИТ проведена согласно рекомендациям Европейской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов по определению среднего балла выраженности назальных и коньюктивальных симптомов (по 3 - балльной шкале) и потребности в симптоматической медикаментозной терапии (также по 3 - балльной шкале). Пациенты вели дневник, где записывали собственные жалобы, ощущения и посещали врача 1 раз в неделю. Выраженность симптомов оценивалась самим пациентом на основании собственных ощущений и врачом на приеме. Оценка безопасности лечения проводилась на основании учета нежелательных явлений по данным жалоб и объективного физикального осмотра, а также динамики клинического анализа крови и общего анализа мочи (до лечения препаратом, на фоне лечения и по завершении курса лечения). 108 Р оссийский Аллергический Журнал Клиническая эффективность сублингвальной аллерген - специфической иммунотерапии препаратом «Антиполлин микст клещей» у взрослых с аллергичеким ринитом Результаты и обсуждение. После одного курса АСИТ с препаратом «Ан - типоллин микст клещей» у пациентов были зарегистрированы следующие реакции: першение в горле - 54,5% (12 человек), усиление заложенности носа - 72,7% (16 человек), заложенность ушей 9 % (2 человека). Подавляющее большинство реакций наблюдались на 2 - 5 блистере, носили легкий характер и не требовали введения дополнительных препаратов. Только у одного человека (4,5%) возникла заложенность носа на 8 - м блистере (1000 PNU), которая прошла самостоятельно на 9 - м блистере (также доза 1000 PNU). Системных реакций во время проведения СЛИТ не отмечено. После одного курса АСИТ с использованием препарата «Антиполлин микст клещей» практически у всех пациентов было отмечено уменьшение выраженности назальных и коньюкти - вальных симптомов. Оценка проводилась по TSS - это средний балл выраженности назальных и коньюктивальных симптомов. TSS до лечения составил 2,8, а после проведения СЛИТ препаратом «Антиполлин микст клещей» TTS составил 0,8. У 36,4 % (восьми человек) полностью исчезли все проявления аллергического ринита: зуд в носу, ринорея, заложенность носа. У 59 % (тринадцати человек) значительно уменьшились проявления аллергии: значительно уменьшилась заложенность носа, пропал зуд в носу, прошла ринорея, отпала потребность в симптоматической лекарственной терапии анти - гистаминными и лекарственными препаратами. Только у 4,5% (одного пациента) не было эффекта от лечения. Заложенность носа у этого пациента не прошла и не уменьшилась. Ему был дополнительно назначен поддердивающий курс препарата «Антиполлин микст клещей» № 12, содержащих по 1000 PNU в каждой таблетке. До проведения АСИТ двенадцать пациентов ежедневно принимали антигистаминный препарат, восемь пациентов регулярно применяли гормональные спреи в нос, все пациенты применяли сосудосуживающие назальные капли. После проведения СЛИТ только один пациент продолжил принимать антигистаминный препарат, остальные стали обходиться без симптоматической лекарственной терапии. Таким образом, 100% пациентов провели полный курс лечения препаратом «Антиполлин микст клещей» № 54 таблетки. И уже после одного курса лечения препаратом «Антиполлин микст клещей» у 95,5 % (21 пациента) отмечен положительный эффект от лечения. По результатам общего анализа крови и мочи отклонений от нормы до, во время и после лечения не выявлено. Выводы. Высокая безопасность и эффективность СЛИТ, продемонстрированная в исследовании, совпадает с данными многочисленных международных контролируемых исследований. Не отмечено ни одной системной реакции и все 100% пациентов закончили полный курс.95,5% пациентов уже после одного курса лечения препаратом « Антиполлин микст клещей» отметили положительный эффект и высказали желание продолжить СЛИТ в следующем году. Сублингвальная иммунотерапия расширяет возможности применения метода АСИТ в связи с ее неинвазивностью, высокой эффективностью, безопасностью и возможностью проведения в домашних условиях. Стандартизованный комплекс «Антипол - лин» отвечает всем требованиям рациональной фармакотерапии. Кроме того, невысокая цена относительно других препаратов для сублингвальной иммунотерапии (Сталораль, Лайс Грасс) и возможность купить препарат напрямую у производителя являются неоспоримыми преимуществами «Антиполлина».