STABILITY OF FIXED AIRFLOW LIMITATION IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA

Abstract

Full Text

Бронхиальная астма (БА) характеризуется обратимым нарушением бронхиальной проходимости [1]. Тем не менее, у части больных развивается фиксированная обструкция, которая определяется как отсутствие нормализации соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ<0.7) после ингаляции бронхолитика [2-4]. В последние годы эту форму болезни рекомендовано выделять в качестве отдельного фенотипа [1]. Целью настоящего исследования явилась оценка стабильности этой формы болезни и выявление факторов, связанных с её развитием. Материалы и методы. Обследовано 22 амбулаторных пациентов с астмой лёгкого течения, 37 пациентов со среднетяжёлой БА и 37 больных тяжёлой астмой по определению ERS/ATS (2014) в возрасте 18-82 лет без сопутствующей ХОБЛ. В течение года каждые 3 месяца выполнялись спирометрия (Vitalograph 2120) с бронхолитической пробой. Атопический статус оценивался по результатам кожных проб или уровню специфических IgE в сыворотке крови к распространенным ингаляционным аллергенам. FeNO измерялся на газоанализаторе Logan 4100. Контроль астмы и качество жизни оценивались по русскоязычным версиям вопросника ACQ-5 и SGRQ, соответственно. Результаты. Среди обследованных больных БА исходно доля пациентов с фиксированной обструкцией составила 18% при лёгком течении, 41% при среднетяжёлой астме и 87% при тяжёлом течении БА (p<0.001). Ранее не получали базисную терапию ИГКС 41% больных при лёгкой астме и 24% пациентов (p>0.05) с БА средней тяжести; при тяжёлой астме все пациенты ранее применяли средние или высокие дозы ИГКС. Частота активного курения в период наблюдения составила 14% при лёгкой астме, 11% при БА средней тяжести и 5% при тяжёлой астме. Ранее курили 27% больных лёгкой БА, 16% пациентов со среднетяжелой и 30% больных тяжёлой БА. В течение года наблюдения стабильно выявлялась достоверная связь между наличием фиксированной обструкции и тяжестью астмы (r=0.55, p<0.05 исходно и r=0.53, p<0.05 через год наблюдения), возрастом больных (r=0.25, p<0.05 и r=0.32, p<0.05), а также с длительностью течения астмы (r=0.35, p<0.05 и r=0.32, p<0.05). Частота выявления ОФВ1/ФЖЕЛ <0.70 после пробы с бронхолитиком у больных БА положительно коррелировала с курением в анамнезе (r=0.38, p<0.05 и r=0.28, p<0.05), а также с длительностью пассивного курения (r=0.40, p<0.05 и r=0.37, p<0.05). Из сопутствующих заболеваний значение имели перенесённые ранее затяжные бронхиты (r=0.27, p<0.05 и r=0.34, p<0.05). У больных астмой фиксированная бронхиальная обструкция дыхательных путей была связана с частотой стойкой утраты трудоспособности (r=0.50, p<0.05) и госпитализаций по поводу обо 130 оссиискии .^Аллергический ^Журн Стабильность фиксированной обструкции дыхательных путей у больных бронхиальной астмой стрений БА в анамнезе (r=0.41, p<0.05), худшим контролем БА (r=0.27, p<0.05) и качеством жизни SGRQ (активность - r=0.35, p<0.05, общий балл SGRQ r=0.27, p<0.05). Наличие фиксированной бронхиальной обструкции отрицательно коррелировало с относительной (r= - 0.69, p<0.05) и абсолютной величиной исходного ОФВ1 (r= - 0.65, p<0.05), положительно - с относительной величиной её прироста в пробе с бронхолитиком (r=0.43, p<0.05) и частотой положительной бронхолитический пробы (r=0.31, p<0.05). Выявлена связь суточной дозы ИГКС по БДП и выявляемой фиксированной бронхиальной обструкцией (r=0.38, p<0.05). Величина ИМТ, наличие атопии и уровни маркеров эозинофильного воспаления дыхательных путей (FeNO, эозино-филов периферической крови), а также уровень нейтрофилов периферической крови не были ассоциированы с фиксированной обструкцией. У большинства пациентов (86%) фиксированная бронхиальная обструкция явилась стабильным фенотипом. Через год она отмечалось у 18% (p>0.05) больных лёгкой астмой, 38% (p>0.05) пациентов с БА средней тяжести и 84% (p>0.05) больных с тяжёлым течением заболевания. У 7 пациентов отмечался переход фиксированной обструкции в обратимую (2 пациента при лёгкой астме, 4 больных при БА средней тяжести и 1 пациентка с тяжёлым течением астмы), у 5 больных - наоборот (2 пациента при лёгкой и 3 пациента при астме средней тяжести). Факторами, способствующими переходу фиксированной обструкции в обратимую явились регулярное использование терапии ИГКС в дозах, соответствующих степени тяжести астмы (100% больных), в том числе и у пациентов, ранее не применявших ИГКС, а также прекращение курения (14% больных). Формированию фиксированной обструкции способствовало нерегулярная терапия ИГКС либо дозы, не соответствующие тяжести астмы (60% больных), продолжающееся курение (40%) и у 1 пациентки со средней степенью тяжести астмы, с доказанной сенсибилизацией к большому числу ингаляционных аллергенов, не выполнялись рекомендации по элиминации аллергенов и отсутствовала адекватная терапия сопутствую щего аллергического персистирующего ринита и хронического синусита. Заключение. Фиксированная бронхиальная обструкция представляется стабильной и чаще наблюдается при тяжёлой астме у пациентов старшего возраста, курильщиков и при длительном течении заболевания. При этом фенотипе у больных отмечается более низкий контроль и качество жизни, большая частота госпитализаций и стойкой утраты трудоспособности, чем при обратимой бронхиальной обструкции. Переходу ранее обратимой бронхиальной обструкции в фиксированную способствуют неадекватное лечение астмы и курение. С другой стороны, использование регулярной базисной терапии и отказ от курения у части пациентов может привести к восстановлению обратимости обструкции.