Epidemiological characteristics of bronchial asthma in children of Irkutsk characteristics

Abstract

.

Full Text

Стандартизованные международные эпидемиологические исследования по изучению частоты и факторов риска аллергических заболеваний у детей стартовали почти 30 лет назад - в 1991-1992 гг. (Международное исследование астмы и аллергии у детей - International Study of Asthma and Allergy of Childhood, ISAAC) [1, 5]. Необходимость их проведения была вызвана отсутствием достоверных статистических данных по распространённости этой патологии в популяции [3], что не позволяло сформировать эффективные лечебные и профилактические программы, что приводило увеличению прямых и непрямых затрат на лечение, а также инвалидности и смертности пациентов. Данные, полученные по результатам первой фазы программы ISAAC, охватившей 56 стран, указывали на высокую распространенность бронхиальной астмы (БА), значительно превышавшую показатели, полученные по обращаемости пациентов в лечебные учреждения. 44 Российский Аллергологический ^^урнал 2019 том 16 № 1 Так, распространенность астмы у детей в англоязычных странах и некоторых странах Латинской Америки (Великобритания, США, Австралия, Новая Зеландия Канада, а также Бразилия, Коста-Рика, Панама) составила от 18 до 30%, несколько ниже - в Финляндии, Швеции, Австрии, Германии, Испании, Франции, Японии (от 8 до 16%). Для европейского региона выявлена закономерность распространенности симптомов: увеличение показателей с юго-востока на северо-запад с максимальным индексом в Великобритании и минимальным - в Албании и Греции [1, 5]. В России первая фаза программы ISAAC проведена вначале в Москве, Новосибирске, Иркутске, а затем и других городах [7, 11, 9, 8, 6]. Согласно результатам исследований, частота симптомов сопоставима и аналогичными показателями Западной Европы (Франция, Испания, Италия) [11]. Вторая и третья фазы программы ISAAC показали, в странах с исходно высокими показателями распространенности БА отмечается их стабилизация, а в регионах с исходно низкими эпидемиологическими данными - рост частоты симптомов [2, 4]. Целью данной работы явилось изучение динамики частоты симптомов БА среди школьников 7-8 и 13-14 лет за период 1998-1999 гг. и 2008-2009 гг. Поперечное эпидемиологическое исследование проводилось в случайно отобранных школах в г. Иркутске с помощью анкет, рекомендованных проколом ISAAC [10]. Вопросники для школьников 1-2-х классов заполняли их родители, старшеклассники на вопросы анкеты отвечали самостоятельно. В 1998-1999 гг. в исследование включено 3037 детей 7-8 лет и 3061 - 13-14 лет, в 2008-2009 гг. - 3084 и 3010 школьников соответственно. В работе применялись общепринятые методы вариационной статистики. Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере с помощью редактора электронных таблиц MS Excel (Microsoft Office 2007). Статистическую значимость различия величин, полученных в разные временные интервалы, вычисляли как сравнение двух выборочных долей вариант с помощью ППП STATISTICA 6.0. В г. Иркутске частота симптомов астмы в 1998-1999 гг. была сопоставима с таковыми в центральной Европе, Новосибирской области, Казани, республике Саха [11]. Астмоподобные симптомы (АПС) за последние 12 месяцев отмечались у 26,4% детей 13-14 лет. В структуре частоты симптомов свистящего дыхания преобладают редкие (от 1 до 3 за последние 12 месяцев) эпизоды, отражающие легкое течение астмы: 79%. Признаки, характерный для тяжелого течения астмы, как 12 и более приступов за последний год, речевая одышка и ночные симптомы, отметили всего 2,7% 2,4% и 0,8% детей соответственно. Постнагрузочный бронхоспазм регистрировался у 17,1% детей. Клинически диагно стированная БА по данным II этапа исследования, составила 7,0%, что в 2 раза превышало показатели по обращаемости (3,1%). У детей 7-8 лет частота АПС составила 17,1%, при этом несколько чаще отмечались ночные симптомы (4,9%), значительно реже - бронхоспазм после физической нагрузки (4,2%). Показатель клинически диагностированной БА составил 8,3%, в то время, как до исследования диагноз был установлен только у 1,6% детей этого возраста. В 2008-2009 гг. частота АПС за последние 12 месяцев существенно не изменилась (25,9% у детей 13-14 лет и 13,2% у детей 7-8 лет). В 2008-2009 гг. у мальчиков 7-8 лет реже стали отмечаться хрипы во время или после физических нагрузок, занятий физкультурой, чем 10 лет назад (3,7±0,5% и 5,5±0,6% соответственно, p<0,05). Подростки (как мальчики, так и девочки) также стали реже отмечать симптомы при физической нагрузке (14,1±0,6% в 2008-2009 гг. и 17,1±0,7% в 1998-1999 гг., p<0,05). Но в то же время среди девочек 13-14 лет увеличилась частота ночного кашля (12,9±0,8% ранее и 16,7±1,0% в настоящее время, p<0,01). В структуре симптомов сохраняются редкие (от 1 до 3 за последний год) приступы затрудненного шумного дыхания: их отметили от 76 до 80% детей. Среди подростков также стабильны редкие ночные пробуждения из-за астмы (у 70% детей). Младшеклассники стали реже просыпаться из-за затрудненного дыхания: если в 1998-1999 гг. 55,1% родителей указали, что их дети просыпаются из-за астмы реже одного раза в неделю, то в 2008-2009 гг. их число сотавило 64,3%. Увеличился показатель диагностированной ранее БА: если в 1998-1999 гг. установленный диагноз имели только 1,6±0,3% детей 7-8 лет и 3,1±0,3% 13-14 лет, то в 2008-2009 гг. - 5,5±0,4% и 7,8±0,5% соответственно (p<0,001 в обоих случаях). Таким образом, у детей 7-8 лет и 13-14 лет в г. Иркутске с 1998-1999 гг по 2008-2009 гг оставались стабильными как общая распространенность АПС, так и частота симптомов тяжелой БА . За этот период значительно улучшилась диагностика заболевания врачами первичного звена. Для дальнейшего улучшения качества лечебно-профилактических мероприятий необходимо эпидемиологическое мониторирование БА, в том числе и факторов риска ее развития.